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活动性肺结核间质病变高分辨CT表现及病理基础 硕士生姓名： 关晓辉 指导教师： 伍建林 指导小组： 路希伟主任 专业名称： 影像医学与核医学 摘 要 resolution 目的：探讨活动性肺结核肺间质改变高分辨CT(high CT，HRCT)表现、病理基础以及治疗转归。 材料与方法：搜集以肺间质改变为主的45例活动性肺结核病例，其 中男39例，女6例，发病年龄24--一55岁，平均34岁，观察其在治疗前、 治疗中和疗程结束时HRCT动态变化，其中2例经皮肺穿刺或支气管镜 活检取得病理对照研究。全部病例均经临床诊断为活动性肺结核：其中 7．8％)， 痰结核菌涂片检查阳性27例(60．0％)，涂片阴性但培养阳性8例(1 另外l0例中经肺活检、纤维支气管镜活检病理证实2例，其余经临床排 除其他原因并治疗有效证实。所有病例均进行规范抗结核治疗观察。化 疗方案为2HREZ／4HR。 应用SPSS11．5统计学软件包以2～3个月强化治疗期末和治疗前、6 个月治疗期末与治疗前分别配对进行组间卡方检验统计学分析。 结果：以间质改变为主活动性肺结核好发于青年男性。以双肺上叶 尖、后段、下叶背段多见，并沿支气管树节段分布或小叶分布为特征， 00．O％)，小叶间隔 HRCT间质异常改变包括：小叶内间质异常45例(1 重要伴随征象包括：病变边缘树芽征34例(75．6％)、微结节影45例(100．0％)， 强化期末小叶内间质病变无显著性差异(P0．05)，在疗程结束时有大部 分吸收有显著性差异(P0．01)。穿刺活检病理证实小叶间质内为干酪性结 节及肺泡间质轻度纤维增生改变。 结论：活动性肺结核问质改变以小叶内间质异常为特征。小叶内细 网织线和散在边缘树芽征为主要HRCT表现形式。小叶间质内干酪性结 节形成和纤维增生是其病理学基础，也是其动态观察吸收缓慢的主要原因。 本研究通过研究45例以肺间质改变为主的活动性肺结核的HRCT表 现及部分病例穿刺活检病理对照，得出以下结论： l、小叶内间质异常改变是肺结核间质性改变的主要影像特点。以 小叶内放射状细网织线影、伴有病灶前沿树芽征为主要HRCT表现，病 变易合并干酪样坏死实变及空洞形成。 2、气道播散、小叶间质内弥漫细小的结核肉芽肿和干酪坏死结节以 及轻度间质纤维化等因素是小叶内间质异常HRCT表现的主要病理基础。 3、以间质性改变为主的活动性肺结核病变抗结核治疗吸收较缓慢， 一般在6个月疗程结束方可大部分吸收，因此应坚持规范化治疗。 4、HRCT技术是诊断和评价肺间质改变为主的活动性肺结核治疗转 归较理想的影像学方法。 关键词： 肺结核肺间质体层摄影术X线计算机病理学 2 The HRCTmanifestationsand basisof pathological InterstitialDisordersintheActive Pulmonary Tuberculosis Master candidate：GuanXiaohui degree WuJianlin Supervisor：Professor Xiwei