血浆置换对慢性型肝炎的治疗作用及影响因素分析.pdfVIP

血浆置换对慢性重型肝炎的治疗作用及影响因素分析 硕士生姓名： 张玉凤 指导教师： 何长清教授 指导小组： 何长清教授 专业名称： 内科学 摘 要 目的：慢性重型肝炎是慢性肝病基础上出现肝细胞大量坏死，造成 代谢紊乱和毒性物质积聚，影响肝脏的再生与修复。病情重，内科综合 liver 治疗愈后差。近年来，国内外学者相继开展人工肝支持系统(artificial supportsystem，ALSS)替代肝脏部分功能，治疗急慢性肝衰竭，疗效显 著。血浆置换(plasma 用最为广泛。本研究通过应用血浆置换对慢性重型肝炎治疗情况，评价 血浆置换对慢性重型肝炎的治疗作用以及该疗法的安全性，同时解析影 响其疗效的因素，以此估测PE治疗患者的预后，指导下一步治疗，从而 为血浆置换治疗慢性重型肝炎的临床实践提供参考。 方法：选择解放军202医院89例慢性重型肝炎患者，给予常规内科 基础治疗，按是否联合血浆置换分为血浆置换组(治疗组)41例和无血 浆置换组(对照组)48例。回顾性分析患者的临床资料，检测血浆置换 前后患者肝功能(总胆红素TBIL、谷丙转氨酶ALT、谷草转氨酶AST、 血清白蛋白ALB、凝血酶原活动度PTA、胆碱酯酶CHE)、血氨指标的 变化，观察总体疗效。同时统计分析患者年龄、病情分期、并发症与PE 治疗慢性重型肝炎疗效的关系，进行临床评判。 结果：从理化指标角度讲，PE治疗24小时后，谷丙转氨酶ALT、 血氨显著降低(P0．01)。从总体疗效角度讲，治疗组41例患者中， 有效20例(48．8％)，死亡10例、自动出院11例(51．2％)。对照组48 例中，有效13例(27．1％)，死亡17例、自动出院18例(72．9％)。治疗 组有效率明显高于对照组(P0．05)。 PE的疗效与患者的年龄、病情分期、并发症种类等影响因素相关。 O．05)。2．PE治疗早、中、晚期的有效率分别是76．9％、50．O％、16．7％， 其有效率早期中期晚期(尸0．05)。与对照组比较，治疗组早期有 效率明显高于对照组(PO．05)，两组在中期、晚期的有效率比较无明 征无好转病例(0／6)，电解质紊乱好转率57．1％(4／7)，对照组肝性脑病 好转率为l6％(1／6)，肝肾综合征无好转病例，电解质紊乱好转率60％ (3／5)，两组比较无明显差异(P0．05)。治疗组原发性腹膜炎有效率 58．7％(7／12)，高于对照组的1 4．3％(2／14)(P0．05)。 结论：血浆置换是一种治疗慢性重型肝炎的安全、有效方法，短期 内可明显改善慢性重型肝炎患者的生化指标，提高抢救成功率，延长治 疗无效患者的生存时间。患者的年龄、病情分期、并发症是影响PE治疗 慢性重型肝炎的重要因素，患者年龄越大，病情进展到晚期，出现肝性 脑病、肝肾综合征等并发症，即使行血浆置换治疗，预后不理想。 关键词：血浆置换 慢性重型肝炎 人工肝支持系统 影响因素 CurativeEffectand Factorsof InfluencingPlasma in of theTreatmentPatientswithChronic Exchange Severe Hepatitis Master degreecandidate：YufengZhang He Supervisor：Professor Changqing