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血液透析充分性和营养状态的评价 硕士生姓名： 衣春涤 指导教师： 赵久阳教授 指导小组： 王淑岩教授 ．_■·生杰副4教授●·、、 w’1^1J、． 专业名称： 内科学 摘 要 目的：了解尿素分布的一级血液动力学模型在评价血液透析充分性和 营养状态中的作用及其意义，以及尿素分布一级动力学模型中各参数的相 互关系及这些参数与病人体表面积、残余肾功能、每周透析次数、血浆白 蛋白之间的联系。 方法：32例稳定并至少血液透析三个月以上病人，每周血液透析2．3 次。通过测定透析前、后血尿素氮浓度以及残余肾功能等，对每个病人进 值，同时测量透析前血浆白蛋白浓度和每位病人身高、体重以计算体表面 00m1) 积。病人按每周透析2次和每周透析3次及有尿(24小时尿量1 和无尿(24小时尿量l00m1)分别分组研究。研究期间，要求病人的透 析处方保持不变，每次透析时间240．270分钟，予普通肝素抗凝，透析血 AK．95容量控制血液透析机，透析器均为醋酸纤维膜(1．5m2)，透析液 为碳酸氢盐透析液。为了保证研究条件的一致性及可比性，每位病人固定 在同一台透析机上进行血液透析，同时保持每次透析血流量固定不变，同 ～病人每次透析时的透析管路、透析通路以及内瘘穿刺针都是不变的。要 求同一病人每次透析时间相差在±3分钟之内，干体重稳定在±0．5公斤 之内，病人体重的测量要求误差在±0．1公斤之内，身高的测量要求误差 在±2cm之内。透析前血标本取样，用空注射器直接穿刺动脉端留取透析 前血标本。透析后血标本的留取为在透析结束前15分钟将血泵流量减至 100ml／min至透析结束，与此同时从透析管路的动脉端采样口(血泵前)留 1 取透析后血标本。对24小时尿量大于l00ml者，留取其两次透析间期的 尿量并测定其体积，同时留取尿样。用日立7020型自动生化分析仪酶法 统一测定所有血及尿标本中的尿素氮浓度，同时用溴甲酚绿法测定血标本 中的白蛋白的浓度，用磺柳酸法测定尿液标本中的蛋白浓度。数据处理， l 资料以(X±S)表示，统计学分析采用SPSS 3．0统计软件包做相关性 分析及独立t检验。 结果： 1．32例血透病人平均TACurea=1 1．7 5±0．23 1％，PCR=1．5 (BUN)=25．70±4．1 7mmol／l，透析前平均血肌酐(Cr)=958．75± 176．83Llmol／l。 2．每周透析2次和每周透析3次病人各参数平均值以及结果分析为， 8．19±1．98mmol／l和l TACurea分别为1 1，两 4．78±3．49mm01／1(p=O．00 5％ 者存在显著性差异)；URR分别为75．54±2．15％和74．23±1．3 (p0．05，两者无显著性差异)；PCR分别为1．43±0．1 89／kg／d和1．63± 3 1 1，两者存在显著性差异)：透析 8．65±1．499／1和42．95±3．1g／l(p0．00