血浆脑钠肽对急心肌梗死早期诊断价值的临床研究.pdfVIP

·中文论著摘要· 血浆脑钠肽对急性心肌梗死早期诊断价值的临床研究 刖 昌 急性心肌梗死(AMI)是冠心病中较为严重的临床类型之一，是中老年人的常 见疾病。拓展和探寻AflI早期诊断的新指标，对进一步降低心血管不良事件，改善 患者预后具有重要的临床意义。脑钠肽(BNP)是一种肽类激素。最近的研究表明， BNP与心肌缺血关系密切。在急性心肌梗死患者中，血浆BNP水平明显升高，且 能够预测急性心肌梗死患者短期、中期及长期死亡率及非致死性心脏事件，可作 为急性心肌梗死危险分层的指标。有学者认为在怀疑或确诊为急性心肌梗死的患 者中，BNP可以提供重要的诊断及预后信息。但是否可作为一种特异性的，拟或 辅助性的AMI早期诊断指标并指导临床决定，是近几年心血管界学者研究的热点。 本研究拟进一步探讨血浆BNP在无心功能不全的急性心肌梗死患者发病后的动态 变化及其对AMI早期诊断的临床意义。 材料和方法 一、 病例来源与分组： 患者20例，不稳定型心绞痛(UA)患者20例，因胸痛急诊入院的急性心肌梗死 (AMI)患者40例，诊断标准符合2000年美国心脏病学会和美国心脏病协会 (ACC／AHA)关于急性冠脉综合征的诊断和治疗指南；健康对照组为健康体检者20 例。 排除标准：年龄大于80岁或小于18岁，症状性心力衰竭；左室射血分数 50％；肾功能不全；瓣膜性心脏病；心肌病；室上性或室性心动过速；慢性阻塞 性肺疾病；肺动脉栓塞。以及发病时间不确切。 二、 实验方法 1．标本采集与检测：对照组及稳定型心绞痛组病例血标本为清晨静脉采 血，不稳定型心绞痛组从最后一次症状发作24小时内采血，心梗组于症状发作后 2小时、4小时、6小时、24小时分别采肘静脉血。24小时内离心，放置于-80℃ 冰箱中保存，一周内采用酶联免疫吸附试验(ELISA)法测定血浆BNP浓度。另 AMI患者于症状发作后6小时抽取静脉血3毫升采用化学发光免疫测定法测定血 清肌钙蛋白(cTnI)含量。 2． 统计学处理 统计学软件使用SPSSI1．0，所有计量资料采用均数±标准差(X±S)表示； BNP与CTnI的相关性检验用双变量的直线回归分析；以PO．05为有统计学意义； off 使用受试者工作特征曲线(ROC曲线)得至iJBNP诊断AMI的预测值(cut 值)、灵敏度、特异度，并由ROC曲线下面积(AUCs)综合评价BNP的预测准确性。 实验结果 i、各组受试者一般资料比较： 各组间在年龄、性别、继往吸烟史、高血压史、糖尿病史、高脂血症史及左 室射血分数均无统计学显著差异。 2、AMI组发病后不同时间点血浆BNP水平的动态变化与组间比较： 各时间点BNP水平均明显高于对照组，PO．01． (2)UA组及AMI各时间点BNP水平均明显高于SA组，PO．01． (4)AMI组血浆BNP水平随着症状发作时间的延长而明显增高，各组间比较 均具有显著差异，PO．Ol。 3、AMI组血浆BNP水平与CTnI的相关性： 通过两两相关的回归分析表明，AMI组患者症状发作6小时血浆BNP水平与 CTnI呈明显正相关，r=O．874，PO．Ol。 2 4、AMI患者不同时间点血浆BNP水平的ROC曲线分析： 灵敏度为72．5％，特异度为70％。AMI患者症状发作4小时：ROC曲线下面积为 特异度为90％。 讨论 等研究发现急性心肌梗死患者血浆中BNP浓度比UA患者血浆中BNP浓度明显增 高。并且冠心病患者心绞痛症状发作早期(6h)血浆BNP水平即已升高，研究证 明缺血可能是BNP释放的重要启动因子。本试验受试者血浆BNP水平随着心肌缺 血程度的加重而明显升高，AMI组最高，其次为UA组，再次为SA组，但SA组和 对照组BNP浓度差异无统计学意义(P0．05)。本研究证实，症状发作2小时血 有统计学意义，并且在AMI发病24h内随着发病时间的延长，血浆BNP升高的程 度越显著。表明在排除了其他心脏疾病及肾脏疾患后，血浆BNP可作