5、骨折内固定术资料.ppt

骨伤科手术学 骨折治疗的三项基本原则复位----固定----功能锻炼 内固定的适应症 1）有利于骨折愈合 2）有助于简化治疗 3）有利于并发的血管神经损伤的修复和皮肤缺损 4）有利于减少后遗症发生的机会 5）有利于不宜长期卧床的病人的早期离床活动 6）经保守治疗不能取得理想复位者 内固定的分类：根据AO学派的观点，分为三大类1）折块间加压作用：内固定可达到骨折段之间、骨折块之间的相互加压作用。---一期愈合 2）夹板作用：内固定将骨折段维持在一定的对位对线关系，而无相互间的加压。---二期愈合 3）支撑作用：内固定维持骨折的一定长度，以及对位对线关系，折块间也无加压作用 （四）.内固定材料 1 要求： 1）抗酸碱，不起化学作用 2）无磁性，不起电解作用 3）有较高的强度 4）不老化，不发生疲劳断裂 二.常用内固定物 （一）接骨板（钢板） 种类： 普通：2-10孔，硬度低，抗扭曲力差； 需坚强、长期的外固定； 无加压作用。 二.常用内固定物 （一）接骨板（钢板） 种类： 加压：a、非自动加压：Mǖller加压器加压 b、自动加压：“失偶系统”断端自 动加压 非自动加压 先将骨折远段用螺钉固定，然后利用近段的加压器和螺丝钉将两断段相互压缩。 加压钢板的失偶系统 应力遮挡效应 加压钢板在骨折断端产生较大的压力，可引起皮质骨的吸收，即所谓保护性骨萎缩，骨质疏松等。拆除钢板后有再骨折的可能，尤其是钢板固定的两端处（又称骨折病），所以加压钢板的取出时间应在 18 个月左右， 且需要1~2个月的外固定。 角翼钢板：类似角钢，侧方有2-4个 翼、冠、矢面60 - 90°  交叉固定 （二）螺丝钉 （二）螺丝钉 （三）不锈钢丝 1）种类：口腔科用18-28号不锈钢丝 2）用途：松质骨折部固定-髌骨，鹰嘴，股骨大粗隆 长管骨粉碎骨折--环扎大的碎片。 吻合肌腱或固定肌腱的附着点 要求：不可扭曲；互结5-6周，不可“滑丝”；每圈 均须压在骨上；用钢丝钳或尖嘴钳操作 （四）.髓内针 1、种类：⑴空心 a.“V”形：断面呈V形，用于股，胫，肱 b.梅花形：断面呈梅花形，用于股骨 ⑵.实心:克氏针、斯氏针、三角针, 安特针 交锁髓内针 （四）.髓内针 2、用途:长管状骨骨干骨折 要求: 前端不进入松质骨； 尾端露于骨外； 实心针尾端应弯曲； 长短粗细合适。 (五) 髓内钉:有三刃钉或鹅颈钉,  用于股骨颈、粗隆间骨折 (六)骨栓:两端均有螺纹，由垫圈、螺帽固定。用于膝、踝部松质骨折 三.钢板内固定术 (一)适应症 1、长骨干新鲜骨折手法失败的横形、短螺旋形、蝶形骨折或轻度粉碎骨折； 2、长骨干骨折畸形愈合矫正；骨折迟缓愈合或不愈合及植骨术需内固定者。 3、长骨干开放性骨折需内固定者； 4、断肢（指）需行内固定者 (二)禁忌症:儿童及青少年（塑形能力强抗感染能力低） (三).手术要点: 以折线为中心,作纵切口,长度钢板2-3cm 骨膜剥离范围同钢板长度 钢板放置 人体重力线的外侧----张力侧； 与骨干纵轴平行； 钢板中心对准折线；减少阻力； 与骨面紧密接触,必要时可弯曲钢板 置于有肌肉覆盖处:如胫骨 四、髓内针固定术 (三) 器械选择 髓内针：(1)种类 (2)髓内针选择: 长度:超过折线10cm,以X片测量 宽度:应比x片上髓腔最窄处小2mm (3)长短粗细不同规格多选几支备用 2.其他器械: 髓内针打拔器 打入:套针器 拔出:拔针器 常用的平均值如下: 引导针 骨钻 髓腔扩大器 钢尺 钢锯:”卡”针时锯针 开放性髓内钉内固定术的优点 1、不需要许多特殊器械； 2、不需要特殊的骨折手术台； 3、不需要X线电视荧光机； 4、不需要早期牵引使断端分离； 5、容易取得解剖复位； 6、可发现X线片不易察觉的无移位粉碎骨折； 7、可使骨片断端相互咬合，改善旋转的稳定性； 8、多段骨折时，使中间段骨片稳定，避免在闭合 复位和扩大髓腔时发生扭转； 9、骨不连接的病例，容易使断端硬化的髓腔开通； 开放性髓内钉内固定术的缺