两种内固定方法疗骨盆后环损伤的疗效比较.pdf

目 录 中文摘要…………………………………………………………………．1 英文摘要…………………………………………………………………．4 研究论文 两种内固定方法治疗骨盆后环损伤的疗效比较 前言…………………………………………………………………．8日玎舌…………………………………………………………………·8 材料与方法…………………………………………………………．8 结果…………………………………………………………………-11 附图…………………………………………………………………·12 附表…………………………………………………………………．14 讨论…………………………………………………………………·15 结j沧…………………………………………………………………·19 参考文献……………………………………………………………·20 综述骨盆骨折治疗回顾………………………………………………·23 致谢………………………………………………………………………·35 个人简历…………………………………………………………………·36 中文摘要 两种内固定方法治疗骨盆后环损伤的疗效比较 摘 要 目的：骨盆骨折临床多见，伤情多严重复杂，目前的治疗方法有很多， 但它们具有各种局限性，为此我们设计并制造了微创可调式接骨板 Invasive Plate，MIAP)尝试治疗骨盆后环损伤， (MinimallyAdjustable 本研究旨在与重建接骨板治疗骨盆后环损伤的疗效进行对比分析。 方法：选择2008年10月2011年9YJ我院收治的36例骨盆后环损伤的 患者，均行切开复位内固定治疗。第一组采用MIAP内固定方法治疗16例 建接骨板内固定治疗20例(定为B组)，其中男9例，女1l例，年龄 组患者入院后骨折予以临时固定，伤口加压包扎止血。根据病情行清创缝 合术或尿道会师膀胱修补术，对于骨盆后环损伤存在垂直移位或合并下肢 骨折的患者持续骨牵引。术前常规拍摄骨盆正位、入口位、出口位X线片 并行CT检查及三维重建，了解骨折详细信息，选择合适的手术方式。 手术时A组患者取俯卧位，沿两侧髂后上棘分别做长4～6cm纵向切 口，显露两侧髂后上棘，于两者之间沿骶骨背侧做横行皮下隧道。C形臂 X线机透视评估骨折移位情况，对于残留垂直移位者，可通过术中牵引和 使用器械撬拨辅助复位；对于前后移位，自髂后上棘置入粗螺纹钉通过按 压或提拉半骨盆辅助复位，复位后去除粗螺纹钉，其钉道位置通常位于固 定接骨板螺钉的下方，不影响后者的骨把持力度。纠正垂直移位和前后移 位后，将MIAP两侧的Z形板侧板与髂嵴内侧面贴合，上方板置于髂后上 棘，下方板置于骶骨背侧上方，分别向上方板和下方板置入2枚螺钉将Z 形板固定于骶髂关节。将连接杆与套筒连接，置入皮下隧道。若骶正中嵴 cm的纵行切口，或自一侧髂后上棘切口 阻挡，则于其上方做一长约2～3 斜向内侧显露骶正中嵴将其咬除。再将连接杆与两侧Z形板连接，在C形 臂X线机监视下旋转套筒，伸长或缩短接骨板进行复位；B组患者同样取 俯卧位，经两侧髂后上棘做一长20-25cm的横形切口，依次切开皮肤、 皮下组织和深筋膜，剥离骶骨后肌肉，显露骨折。通过挤压、术中牵引以 中文摘要 及撬拨等方式复位骨盆后环骨折，复位时注意避免神经损伤。根据两侧髂 后上棘的距离，预弯接骨板并调整，使其与髂后上棘侧方皮质贴合。每侧 应用2～3枚螺钉固定接骨板，置钉时注意螺钉方向，避免螺钉穿透内侧皮 质进入骶髂关节。行C形臂X线机透视，复位固定满意后冲洗切口，依次 缝合各层组织。 记录A组手术时间、术中透视时间、出血量、切口长度、骨折愈合时间、 P0．05为差异有统计学意义，比较两种内固定方法的疗效。 分。B组术后骨折畸形愈合l例，伤口感染1例。A组手术时间、出血量、 切口长度均小于B组相应指标，Majeed评分A组高于B组，差异有统计学意 义(氏O．05)；骨折愈合时间和术中透视时间无统计学差异。B组1例切口 感染的患者，经治疗后痊愈。术后Majeed功能评价：A组优11例，良4例， 优良率差异无统计学意义(x2=o．088，P0．0