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研究论文 两种颈后路减压术治疗脊髓型颈椎病的疗效对比分析 摘 要 目的：多节段脊髓型颈椎病(Cervical Spondylotic 是骨科常见病之一，随着医学的发展与进步，CSM的发生率和诊断率都 明显有了提高，日本循证医学资料表明，如果50岁左右的人群中有20％ 的人患有颈椎病，到了60岁可达50％，而70岁以后则更高，可见这种 退行性变以基础的疾患随着年龄的增加而成倍递增，严重影响老年人的健 康。其病因主要是因为颈椎退变导致的椎管狭窄，其它病因包括后纵韧带 骨化等．突出的颈椎闻盘或骨赘、钙化物等形成的压迫因素可直接压迫脊 髓，目前尚没有能有效解除脊髓压迫的药物或其它非手术治疗手段，故手 术治疗被认为是治疗CSM的有效手段．目前，采用手术治疗是最直接有 效的方法，多数倾向行后路手术，但是对于颈椎后路术式的治疗选择尚存 在分歧【3】。传统颈椎后路手术对于颈椎曲度欠佳患者尚存在一定应用的局 限性，如手术无法恢复颈椎的椎间高度及曲度，对于颈椎曲度欠佳，甚至 后凸患者，无法达到脊髓有效向后漂移的效果，近而中远期疗效欠佳。因 此，我们为探讨颈椎曲度及椎间高度的变化对颈后路减压术治疗多节段脊 髓型颈椎病疗效的影响，做出相关分析。 髓型颈椎病(芝3个节段)患者50例为研究对象，采用回顾性研究，根据 患者手术治疗方法不同，分为两组(侧块螺钉内固定组与单开门组)，侧 块螺钉内固定组采用颈后路全椎板减压侧块螺钉内固定术治疗(26例)， 单开门组采用颈后路单开门椎管扩大成型术治疗(24例)，分析颈椎曲度 夹角和椎间高度的变化对术后疗效(JOA评分的改善率和颈部VAS疼痛 评分)的影响。 结果：所有患者均获得随访8个月．4年，平均随访时间(24士5．5) 个月。侧块组术前颈曲夹角与术后颈曲夹角差别有统计学意义(PO．05)， 单开门组差别无统计学意义(PO．05)；侧块组术后颈曲夹角与平均半年 后颈曲夹角、三年后颈曲夹角比较，差别无统计学意义(PO．05)，椎间 高度无明显丢失：单开门组同期比较，差别有统计学意义(PO．05)，椎 研究论文 间高度不同程度存在丢失，且两组平均半年后颈曲夹角、三年后颈曲夹角 术前的症状在术后均得到了明显的改善，而两组之间的差异比较无统计学 意义(PO．05)。侧块组半年后改善率、三年改善率与术后比较，差异无 统计学意义(PO．05)；单开门组半年后改善率与术后及三年改善率比较， 差异均有统计学意义(PO．05)，且两组三年改善率比较，差别有统计学 O．05)。进一步以颈椎曲度及椎间高度丢失程度为标准，进行分组分析显 示：椎间高度及颈椎曲度低度丢失组术后三年改善率及颈部VAS疼痛评 分优于高度丢失组，差别有统计学意义。 结论：颈椎后路全椎板减压侧块螺钉内固定术手术能够改善颈椎曲度 及保持椎间高度，有效降低轴性症状的严重程度及提高中期随访改善率， 该手术具有减压彻底，力学强度好，术后颈椎曲度的丢失减少，椎间高度 无明显丢失，稳定性增强，轴性症状的发生率降低及症状改善率高等优势， 大大减少了疾病的复发及加重，是目前治疗多节段脊髓型颈椎病的一种较 理想术式。 关键词：脊髓型颈椎病；后路减压；侧块螺钉；曲度；疗效 -_-——_—_——_—_——_———__—__-_●-_______—_-_-_____-______-—_-●●——●●_———————————一一 薹查塑墨 ．一一 ofCervical Effects onthe Contrastive Spondylotic Analysis Posterior Cervical twoDifferrent