乳腺x线摄影假性乳腺癌临床分析.pdf

乳腺X线摄影假阴性乳腺癌临床分析 硕士生姓名：张晋冀 指导教师：王洪江教授 指导小组：王洪江教授 专业名称：外科学 摘要 背景与目的：乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，其全球发病率已占妇女肿瘤的 首位。乳腺癌对女性的生存、身心均造成极大伤害。乳腺癌的诊断有多种方法， 然而乳腺X线摄影检查仍是检测早期乳腺癌的一种最基本、最有效的检查方法。 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2008版)指出，乳腺癌筛查必须包括乳腺X 线摄影检查，然而乳腺X线摄影的缺点是对致密腺体显影较差，病灶影像易被掩 盖，存在假阴性问题。此类病例虽少，但对于临床提高乳腺癌诊断率有重要意义。 本文旨在回顾、分析乳腺X线摄影假阴性与真阳性之间差异，总结此类病例共同 特征，为I隘床医生在乳腺癌的诊治过程中提供参考。 ． 第一医院普外科收治的乳腺癌患者343例，术前均行乳腺X线摄影检查，并未行 放化疗，术后经病理证实均为乳腺癌。乳腺X线摄影假阴性29例，占总数的8．45％。 比较同期乳腺X线摄影真阳性患者(314例)之间发病年龄、绝经与否、首发症状、 病程、乳腺腺体密度、病灶部位、病灶大小、病理、淋巴结转移情况及免疫组织 化学等因素与乳腺X线摄影在乳腺癌检出中的关系进行回顾性分析。以期找出对 乳腺X线摄影产生假阴性的影响因素，能够对乳腺癌临床诊治有所帮助。 结果：在单因素分析中，假阴性组中青、中年患者较多，与真阳性组比较， 两者存在差异，P=-O．04；假阴性组肿瘤直径较小，Tis、T1期患者所占的百分比为 假阴性组肿瘤临床分期全部在0期和I期，所占百分比为6．7％和93．3％，远高于 真阳性组的1．0％和26．4％，假阴性组中肿瘤位于乳晕区、内下象限、内上象限、 近胸肌区的比例高于真阳性组，尤其是乳晕区肿瘤的比例最高，两者存在显著差 异，P=O．00；假阴性组患者中多量腺体型比例(79．3％)远高于真阳性组(45．2％)， 而致密型腺体在假阴性组中未统计到，无法与真阳性比较；两组比较病程、绝经 情况、首发症状、淋巴结转移情况、病理类型、免疫组织化学与乳腺X线摄影假 阴性关系时，均无统计学意义，各P值均大于0．05。在多因素分析中，肿瘤大小、 位置及腺体密度是产生乳腺X线摄影假阴性的影响因素。在肿瘤位置、腺体密度 相同的条件下，肿瘤越小，假阴性率越高；在肿瘤大小、腺体密度相同的条件下， 肿瘤越靠近乳晕区，假阴性率越高，余位置P值均大于O．05，无统计学意义；在 肿瘤大小、位置不变的条件下，各腺体密度P值均大于O．05，无统计学意义。 结论：对343例行乳腺x线摄影检查的乳腺癌患者进行回顾性分析，得出如下 结果： 单因素分析显示： 1．青、中年较老年组患者更易出现X线摄影假阴性； 2．肿瘤直径小时易出现X线摄影假阴性； 3．肿瘤临床分期早时易出现X线摄影假阴性； 4．肿瘤位于乳晕区、内下象限、内上象限、近胸肌区时易出现X线摄影假阴 性： 5．乳腺腺体密度高时易出现X线摄影假阴性； 6．病程、绝经情况、首发症状、淋巴结转移情况、病理类型、免疫组化、分 子分型与乳腺X线摄影假阴性无显著差异。 多因素回归分析显示：肿瘤大小、位置及腺体密度是产生乳腺X线摄影假阴 性的影响因素。在肿瘤位置、腺体密度不变的条件下，肿瘤越小，假阴性率越高； 在肿瘤大小、腺体密度不变的条件下，肿瘤越靠近乳晕区，假阴性率越高。 关键词：X线摄影假阴性乳腺癌 2 Clinical on of breast Analysis X—rayphotography 』■ 1 ．● l ‘ DreaStCanCer talse-neg