中风病人主要照者的负荷现状及其影响因素的分析.pdf

摘要 本研究旨在描述中风病人主要照顾者的负荷现状并分析影响负荷的重要因 素。 本研究采用描述性研究方法，便利抽取北京市某社区的符合入选标准的中风 病人和主要照顾者各90例。主要采取的测量工具有美国国立卫生院卒中量表、 巴氏指数评定表、社会支持量表和照顾者负荷量表以及自行{殳计的问卷。研究中 测量的指标包括中风病人的特征(社会人口学特征、病情严重程度、日常生活依 赖程度)和主要照顾者的特征(社会人口学特征、提供的照顾时间、自觉健康状 况、社会支持、是否需要帮助、接受的社区服务)。最后运用多元逐步线性回归 找出负荷的重要影响因素。 结果显示：(1)有92％的主要照顾者存在负荷，总负荷平均分为32．48±21．515 分，其中社会功能负荷最重，其次为心理和身体功能负荷。负荷最重的前五项活 动为：休闲活动受影响、出外旅行受影响、疲倦的程度、感觉心情沉闷和逛街购 物时间受影响。(2)单因素分析结果显示，中风病人的病情严重程度与负荷呈显 著正相关，日常生活依赖程度与负荷呈极显著正相关；主要照顾者及病人家庭接 受社区服务状况与负荷呈显著正相关，提供的照顾时间、和是否需要帮助与负荷 呈极显著正相关，社会支持与负荷呈极显著负相关。(3)多元线性回归结果显示， 主要照顾者负荷的重要影响因素为中风病人的日常生活依赖程度、主要照顾者的 社会支持、主要照顾者提供的照顾时间和主要照顾者的性别，四个因素能解释总 变异的35．4％。 结果表明提高中风病人的日常生活自理能力、加大社会支持力度、缩减照顾 时间和重点关注负荷较高的女性照顾人群能够减轻主要照顾者的负荷。因此，社 区服务机构及国家政府部门应针对此结果提出并实旌有效的策略来减轻照顾者 的负荷。 [关键词] 中风病人 主要照顾者 负荷 影响因素 第一章概述 一、研究背景 中风又称急性脑血管意外或脑卒中，包括出血性的脑出血及蛛网膜下腔出 血，缺血性的脑血栓形成、脑栓塞及短暂性脑缺血发作等…。中风是目前世界上 导致人类死亡的三大主要疾病之一“1，具有致死率高、致残率高和复发率高三 大特点，全世界每年约有500万人死于中风”3。近年来其发病率逐渐增加，成为 国内外医学界重点攻关课题。中风后存活的病人，至少有50％整下不同程度的 残疾或其他后遗症”’。 中风在急性期过后会有很长的一段恢复期和后遗症期，因为医院高昂的医疗 费用，多数病人回到社区生活，家庭成为康复锻炼的主要场所。美国在实行DRG Related (DiagnosisGroups)制度后，针对中风病人支付住院天数的老年保险缩 减，平均只给支付9．9天的费用”“，病人住院时间大大缩短，因此病情稳定的 中风病人都被鼓励接受家庭照顾。照顾者主要为病人的家属，他{}、]提供的支持使 中风幸存者的生活质量得到显著提高，使卫生资源和社会资源得到更好的利用 “’71，许多病人得以重返社会。但在获得这些积极效果的同时，提供照顾却为照 顾者带来沉重的负荷”+“。照顾者不仅要应付病人活动、交流和自我护理方面的 难题，还要应对他们的认知障碍、抑郁以及人格的改变”1，漫长的家庭护理任 务使照顾者几乎不堪重负。有研究指出，在照顾所爱的人时经受的精神和情感上 的压力是照顾者发病的必然因素，这种压力还会使其有无力感、精神上痛苦以及 孤独感”’”1“。许多研究报道，中风病人的照顾者有抑郁和焦虑等情绪症状的 人数为20％～55％““”1”。对照顾者躯体症状的研究相对略少，多报道为生理 健康下降、躯体负荷增加以及疲劳“8‘”1。 照顾者的负荷主要表现为自身的生理、心理以及社会功能受到影响，当这种 影响达到一定程度时，便会产生疾病。这不仅给社会增添了另一重负担，甚至会 转而影H自他们所照顾的入。有研究表明，照顾者本身的沮丧和抑郁会加重中风病 人的抑郁症状““川，预示着病人的不良恢复效果。相反，如果照顾者身心健康， 能积极提供支持，则病人的康复效果将大有不同。因此通过各种渠道减轻照顾者 的负荷，不仅有利于照顾者本身的健康，更有利于中风病人的日后康复。分析中 风病人主要照顾者的负荷，了解影响负荷的主要因素，能够使社区工作人员及政 策制定者识别照顾者目前存在的主要负荷，了解负荷的严重程度，进而提出优先 干预措施““。 国外的许多学者对中风照顾者的负荷状况做了大量的研究，同时根据