儿童生长激素缺症药物激发试验的诊断意义及r-hgh的疗效观察.pdf

儿童生长激素缺乏症药物激发试验的诊断意义 及r-hGH的疗效观察 硕士生姓名： 张莉 指导教师： 刘正娟教授 专业名称： 儿科学专业 摘 要 目的；儿童生长激素缺乏症(GHD)会导致成年身材矮小，是影响 生活质量的主要原因之一，GHD的明确诊断对于指导治疗具有重要意 义，本文通过对65例矮小患儿胰岛素及精氨酸生长激素药物激发试验准 确性的评估，分析药物激发试验在诊断GHD中的临床意义；同时，观察 35例GHD患儿应用基因重组人生长激素(r．hGH)治疗的临床疗效。 方法： (1)65例入选矮小患儿，夜休、禁食8小时，清晨空腹平卧行药 脉注射，分别于注射前后0分钟、15分钟、30分钟、60分钟、90分钟 测血糖；于注射前后0分钟、30分钟、60分钟、90分钟、l20分钟各取 血2ml，共5次测GH，试验过程中注意观察低血糖等不良反应，积极对 0％精氨 症；②与胰岛素激发试验间隔2天以上进行精氨酸激发试验：l l20分各取血2ml，共5次测GH。比较试验的准确性。 为27例)，r-hGH用量为0．1 IU／Kg·d，每晚睡前皮下注射，保证日常饮 食营养、夜休8小时，每个月随诊由专人、统一工具测一次身高、体重， 同时检测药物的不良反应，每3个月检测一次甲状腺功能(T3、T4、TSH) 及血糖值，每6个月测一次骨龄，比较用药前及其后3个月、6个月、 12个月的身高、生长速度、身高落后标准差、骨龄变化，评估治疗效果。 结果： (1)①胰岛素激发试验的准确率为80％，精氨酸激发试验的准确率 为66．7％，2项试验共同的准确率为96．6％，差别具有统计学意义(P O．05)。②胰岛素激发试验中血糖低值出现于胰岛素注射后l5～30分钟， 8例患儿有轻微低血糖症状，不影响试验进程，最低血糖值与体重、BMI 指数呈正相关；精氨酸激发试验未见不良反应。③胰岛素激发试验生长 (2)①患儿治疗前生长速度4cm／年，卜hGH治疗后生长速度增加 至12．5+2．4cm／年，生长速度及身高与治疗前相比明显增加，身高落后程 度较前减小。差别具有统计学意义(P0．05)。②应用卜hGH前3个月 4．7+2．4em／ 身高增长速度为l3．84-2．4cm／年，前6个月身高增长速度为l 年，前l2个月身高增长速度为12．5+2．4cm／年。③治疗过程中有5例患 儿T4水平降低，T3及TSH正常，临床无甲状腺功能减低症状，给予甲 状腺素片口服后随诊甲功即恢复正常，3例患儿用药初期注射部位轻度 红肿，2例患儿有一过性血糖增高，l例患几治疗2～3周时有头痛、呕 吐颅内压增高症状，伴有水肿，停药后症状缓解，未见严重不良反应。 结论： (1)胰岛素激发试验准确性高于精氨酸激发试验；两项药物试验准 确性高于单项药物试验； (2)r．hGH临床治疗可明显提高矮小患儿身高增长速度，改善身高 落后程度，对改善最终身高有意义。 关键字：生长激素缺乏症 GH激发试验基因重组人生长激素 2 With Provocation ofTheInsulin TheValue Arginine The EffectofRecombinant Testand Therapeutic on HormoneChildren HumanGrowth With．