宫颈癌患者前哨巴结的研究.pdfVIP

in Sentinel NodeDetectionPatientswithCarcinomaofUterineCervix Abstract Lymph 宫颈癌患者前哨淋巴结的研究 专 业：肿瘤学 硕士研究生：比在 导 师：刘继红主任医师 摘要 背景 在全球范围内，宫颈癌的发病率位于常见肿瘤的第七位，女性肿瘤的第三 位，每年新发病例为371，200例，占女性癌症的9．8％。总体而言，宫颈 癌主要发生于发展中国家，约80％的富颈癌新发病例在发展中国家，全球 的宫颈癌病死率是51％。如果能早期诊断宫颈癌，就可以提供根治性治疗 从而提高治愈率。 在早期宫颈癌，淋巴结转移是最重要的独立预后因素。前哨淋巴结 (Sentinel node，SLN)是接受原发肿瘤淋巴引流的第一站淋巴结。当 lyreph 存在淋巴结转移时，前哨淋巴结通常首先受累。因此，临床诊断淋巴结阴 性的病人应该首先接受SLN活检，从而决定是否需要进一步系统切除淋巴 结。SLN检测技术已广泛应用于早期乳腺癌和皮肤黑色素瘤的治疗，对外 阴癌、子宫内膜癌、宫颈癌，SLN的鉴别亦有应用前景，但尚存在很多问 题。 目前，对于早期宫颈癌患者，根治性子宫切除和双侧盆腔淋巴结切除 术是最常用的标准术式。对宫颈癌进行前哨淋巴结的研究主要有以下原 因：第一，宫颈肿瘤直径小于或等于2cm患者的淋巴结转移率为O～16 ％，在所有Ib期宫颈癌患者中，淋巴结转移率达15～3l％。因此，很多淋 巴结阴性的患者不能从常规的系统淋巴结切除中获益。而且，术后会出现 与之相关的近期或远期并发症，例如：增加手术时间并最终增加麻醉风 险、术中失血增加、下肢淋巴水肿、淋巴囊肿形成、血管栓塞性疾病增 加、不必要的系统淋巴结切除对免疫系统的负面影响等等。第二，宫颈位 于中线位置，具有复杂的淋巴引流系统。第三，传统的影像学技术(淋巴 一IV— 垒坠!塑 壁!!!!型垒!竺壁垒塑型!墅!堡壁!!竺堡!!!堕!塑!堕!￡兰堡!塑!竺苎!!望!!!‘竺曼!些喳 管造影，CT和MRI)均不能准确地检出淋巴结的转移。最后，明确淋巴结 的病理情况有助于选择最终的治疗模式。对SLN阴性的患者可以仅行根治 性子宫切除术，淋巴结阳性的患者则要进一步接受放化疗。联合应用根治 术和放疗的并发症较任一方法单独应用的并发症多，而且联合治疗并不一 定能改善生存率。 目的 本课题旨在研究和评估在行根治性子宫切除和盆腔淋巴结切除术的早期宫 颈癌患者中，注射专利蓝进行前哨淋巴结显像的可行性。 方法 本研究的研究对象为30例经组织病理学证实(术前)，FIGO分期为IA至 IIA期的宫颈癌患者，排除了术前进行放疗或化疗的患者。所有的患者按计 划进行根治性子宫切除和盆腔淋巴结切除术。手术中，患者取截石位，在 直视下用25号无菌针头在宫颈0、3、6、9点注射4毫升l％专利蓝(注射 深度为5～10mm)，然后立即取脐下正中切口开腹。首先打开右侧盆腹膜 并钝性分离膀胱旁和直肠旁无血管间隙，全程追踪蓝染的淋巴管至引流的 第一站淋巴结，蓝染的淋巴结定义为前哨淋巴结，单独切除。同法处理对 侧，前哨淋巴结与非前哨淋巴结分别送组织病理学检查。如果术中两侧盆 腔均未发现蓝染淋巴结，定义为SLN检测失败。如果组织病理学提示前哨 淋巴结阴性，但是盆腔内其他非前哨淋巴结存在癌灶则定义为“假阴 性”。假阴性率即研究中前哨淋巴结假阴性例数与盆腔淋巴结阳性例数之 商。获取最终病理结果后，对资料进行分析，用率、比、平均数进行统计 描述，并计算SLN检测的阴性预测值和假阴性率，评估本研究的准确性。 结果 4，l例。所有患者均进行前哨淋巴结检测，之后进行系统的盆腔淋巴结切 除和根治性子宫切除术。30例患者中共切除553枚盆腔淋巴结(每例9～ 一V一 壁!!!!!!坠!竺￡塑塑型!墅!!竺!垫竺塑!型堕!垒!堕塾垒堡!!!!!堕墅竺!!!