缺血修饰白蛋白急性冠脉综合症早期诊断中的应用研究.pdf

硕士论文 摘要 摘要 目的：探讨检测缺血修饰白蛋白(IMA)对急性冠脉综合征(ACS) 的早期诊断价值。方法：本文建立大白兔心肌缺血再灌注动物模型， 通过动物实验观察在心肌缺血发生的过程中缺血修饰蛋白的变化趋 势。同时分析277例因胸痛至湖南省人民医院和中南大学湘雅二院急 诊科就诊且疑似ACS的病人，在其就诊的三小时内静脉抽血，离心后 用血清分别检测缺血修饰白蛋白(IMA)、肌酸激酶(CK)、心型肌酸 其含量变化并作比较，观察分析的277例病人中有226例患者在入院 后的检查治疗中通过冠状动脉造影确诊为ACS病人，另有51例病人 确诊为非ACS病人，另选取同一时期体检的202例健康人检测其血清 缺血修饰白蛋白作为对照组。缺血修饰白蛋白的检测采用白蛋白钴结 水平的升高。结果：通过动物实验可以观察到心肌缺血发生时大白兔 血液循环中缺血修饰白蛋白通过ACB单位所体现出来的动态变化曲 线。大白兔血液循环中在心肌缺血发生时缺血修饰白蛋白升高导致 ACB值持续下降，在没有新的心肌缺血发生的情况下随着血液再灌注 的持续，一段时间后ACB值回升，这一实验研究变化与国外文献报 道相符。在对临床277例有胸痛表现病人的缺血修饰白蛋白观察分析 off 中，通过作相对工作特征曲线(即ROC曲线)求得当ACB的cut 硕士论文 摘要 的灵敏度与特异度之和最大，是诊断效率最高、错误最少的最适阂值， 此时ROC曲线下的面积为0．882，灵敏度为90．7％，特异度为68．6％。 分析健康对照组、ACS确诊组和非ACS病人组三组血清检测得到的ACB 的病人中，ACB单位降低达到或超过诊断阈值的病人有205例，阳性 16．8％和46．5％。五种心肌缺血生化指标在ACS病人胸痛发作三小时 别或同时与其他四种心肌缺血标志物联合应用时，检测指示早期心肌 缺血的阳性率均提高至90％以上。结论：缺血修饰白蛋白可在心肌缺 血发生之初迅速产生并快速释放进入血液循环，可用白蛋白钴结合试 验检测，其早期指示急性冠脉综合症的作用大于目前较为常用的心肌 早期诊断生化指标。 关键词缺血修饰白蛋白，白蛋白钴结合试验测定法，急性冠脉 综合症，心肌缺血，心肌缺血生化指标 Ⅱ 硕士论文 abstract ABSTRACT ective：To the of valueischemia obj investigateearlydiagnostic modified ofacute albumin(IMA)inearlydiagnosiscoronarysyndromes． Methods：Atfirstweset ananimalmodelfor ischemia up myocardial these animal Callobservedthe reperfusion．Through experiments，We trendofischemiamodifiedalbumininthe of change