从细菌看临床合理应用抗菌药物资料.pptVIP

内容 抗菌药物分类 抗菌药物介绍 常见的病原菌 合理使用抗菌药物 常见病原经验治疗方案 案例分析 抗菌药物分类 1.根据药物药效学与药代动力学分类： 浓度依赖性 时间依赖性 时间依赖性： 抗生素的抗菌作用与药物浓度关系不密切，而与抗生素浓度维持在细菌MIC之上有关。 临床用药目的在于维持药物浓度在细菌MIC之上一定时间，一般为40%给药间歇以上。 包括：?-内酰胺类、红霉素、克拉霉素、林可霉素 2.根据抗菌效果分类： 杀菌剂：β -内酰胺类，氨基糖苷类， 喹诺酮类 抑菌剂：四环素类，磺胺类，林可霉素类，大环内酯类 联合效应一般原则：  杀菌剂+杀菌剂：协同  杀菌剂+抑菌剂：拮抗 3.根据药品分级管理分级使用原则分类： 非限制使用：经临床长期应用证明安全有效，对细菌耐药性影响小，价格较低的抗菌药物。 限制使用：在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性。 特殊使用：不良反应明显，不宜随意使用或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物；新上市的抗菌药物；药品价格昂贵。 抗菌药物介绍 各类抗菌药物分类 青霉素类 头孢菌素类 β-内酰胺类 其他β内酰胺类 氨基糖甙类 大环内酯类 喹诺酮类 林可霉素类和克林霉素 糖肽类 其他抗菌药物 青霉素类 耐酸青霉素：青霉素Ⅴ、苯氧青霉素 耐酶青霉素：甲氧西林、苯唑西林、双氯西林 广谱半合成青霉素： 无抗假单胞活性：氨苄西林、阿莫西林 有抗假单胞活性：羧苄、哌拉、替卡、美洛、阿洛 主要用于革兰氏阴性菌的青霉素： 美洛西林、替莫西林 表1 临床常用青霉素类药物的抗菌活性 头孢菌素分类 一代：对青霉素酶稳定，但被β内酰胺酶水解，主要用于敏感G+/G-菌（金葡、大肠、肺克） 二代：对β内酰胺酶稳定，绿脓耐药 三代：对β内酰胺酶稳定，组织分布好，MRSA、肠球菌耐药，对肠杆菌科抗菌活性加强，但不动杆菌常耐药 四代：对β内酰胺酶，尤其是AmpC酶稳定，对细菌细胞膜穿透力增强 表2 头孢菌素的分代及其抗菌活性比较 表3 第三代头孢菌素特性比较 表4 各代头孢菌素抗菌活性比较 表5 几种强有力广谱抗菌药物的比较 氨基糖甙类 水溶性好、在碱性环境中抗菌活性增强 口服不吸收，血清半衰期2-3小时 不良反应：耳/肾毒性、神经肌肉阻滞 属浓度依赖性抗生素，对革兰氏阴性菌、结核和分枝杆菌有效 对杆菌阿米卡星最佳，对球菌奈替米星最强 体外活性要客观评价 大环内酯类 不同品种之间具交叉耐药性 对需氧G+、厌氧菌、支原体、衣原体、军团菌 组织浓度高于血浓度 不透过血脑屏障 毒性低、变态反应少 14环：红霉素、克拉霉素、罗红霉素 15环：阿奇霉素 16环：麦迪霉素、交沙霉素、螺旋霉素 林可类 抗厌氧菌 克林霉素优于林可霉素 抗菌作用强 血、骨、骨髓、关节中浓度高 伪膜性肠炎发生率低 潜在致畸作用 硝基咪唑类 抗菌谱：厌氧菌和寄生虫感染 对厌氧菌有良好抗菌活性，包括难辨梭菌，尤其对脆弱类杆菌比青霉素有优势 可选择性用于滴虫病、阿米巴病治疗 联合治疗幽门螺杆菌 甲硝唑、替硝唑、奥硝唑 糖肽类抗生素 革兰阳性球菌 微球菌科 常见：葡萄球菌属 链球菌科 链球菌属 常见： 肠球菌属 粪肠/链球菌，屎肠/链球菌（VRE） 革兰阴性杆菌 肠杆菌科 非发酵菌群 厌氧菌 G+球菌：消化球/链球菌属 G-球菌：韦荣球菌属 G+杆菌：梭菌属、丙酸杆菌属、乳杆菌属… G-杆菌：拟杆菌属、梭杆菌属 抗菌药物作用机制? 作用部位 抗菌药物 抑制细胞壁合成 β内酰胺类：如青霉素、头孢菌素类，碳青霉 碳青霉烯类、单环β内酰胺类、 β内酰胺酶 抑制剂、万古霉素、杆菌肽、磷霉素、异烟肼 干扰胞浆膜的功能 多粘菌素