前交叉韧带重建止点定位及治疗效果影响因素的临床研究.pdf

I【J曲睦|1人学硕士学位沦空 前交叉韧带重建术止点定位及治疗效果影响因素的临床研究 摘要 目的：在关节镜下前交叉韧带(ACL)重建手术中，骨隧道止点定位被认为是对临床 结果产生影响的关键步骤。本研究对采用两侧带骨块的自体中1／3髌腱移植重建ACL手术 病例总结随访，从影像学角度测量股骨胫骨止点位置，比较不同临床结果下骨隧道止点位 置的差异，探讨理想骨隧道的影像学位置。并分析不同手术时机及是否合并关节内损伤等 因素对I临床疗效的影响，为寻求合理的治疗方案提供参考。 移植，界面挤压螺钉固定方式完成的ACL重建手术病例，符合入选标准79例，其中66 运动评级进行功能评定。术后及随访时摄膝关节过伸位x线正侧位片，对55份临床资料 完整的X线片在侧位片上迸行影像学测量。以股骨髁间窝顶线(Blumensaatsline)与股骨 占Blumensaat线全长的百分比表示股骨止点相对位置，以胫骨骨道中心距胫骨平台莳缘长 度与胫骨平台前后方长度的百分比表示胫骨止点位置，测量并计算Blumensaat线的延长线 在胫骨平台投影点位置占胫骨平台前后方长度的百分比。将Lysholm评分／80分患者作为 临床效果优良组，其余为不满意组，分两组对上述影像资料进行统计学检验，分析不同临 床结果的影像表现差别。根据手术距受伤时间，将患者分为急性期组(≤3周)、亚急性期 组(≤3月)和慢性期组(3月)，分析组间合并半月板损伤和内侧副韧带损伤情况，及 各组问手术前后膝关节功能的差别。 结果：术后1例关节内感染，再次手术治愈。其余无围手术期并发症发生。全部随访 前区疼痛。股骨侧止点位置在不同临床结果的两组问有显著性差异，优良组股骨止点位置 和Blumensaat线投影点位置组问无差异性．胫骨止点在胫骨平台前后方长度的百分比平均 比较两点位置，可以发现前者均大于后者，显示胫骨止点均位于Blumensaat线投影点之后． 早期与晚期手术的半月板损伤发生率无统计学差异，但晚期的发生率(50．0％)略高于早 伤对l临床结果影响的统计分析，两者均无显著性差异。 结论：1、股骨侧止点位置对临床效果影响显著，位置偏前临床效果较差，该点大致 胫骨止点定位提供参考。3、不同手术时机短期内未造成临床结果差异。建议早期重建ACL， 同时对并发的侧副韧带和半月板损伤进行相应处理，以保护关节软骨，重建膝关节稳定性。 【关键词】前交叉韧带，关节镜，重建，止点，临床结果 H “l两医辩_^=7硬f’中仲硷文 TheClinicalon ofthebonetunnelsand studypostision influencing of foranteriorcruciate factorsoutcome ligament Abstract Correct ofthefemoralandtibialbonetunnelsisconsideredthe obiectiveplacement of for ofthe critical the reconstructionanteriorcruciate approach techniquearthroscopic willinfluenceclinicaloutcome followedthe ofthe ligament(ACL)．It directly．We up results CaSessecondto ACLreconstruction tendon—bone arthroscopic usingcentral—third，bone—