剖宫产术后切口染的基础与临床研究.pdf

剖宫产术后切口感染的基础与临床研究 中文摘要 硕士研究生： 龚时鹏 导 师：余艳红 目的 了解剖宫产术后切口感染的发病率、高危因素及相关危险因索存在 条件下的感染预测率，为预防感染寻找最佳措施和方法：明确剖宦产切 口感染的细菌来源，探讨剖宫产切口感染的病因；对比观察剖宫产围术 期抗生素的应用，探讨抗生素选择和应用的最佳时机，寻找适应现代生 物一心理一社会环境医学模式的合理预防切口感染的新方法。 方法 1、采用回顾性研究方法，调查1999年6月-2003年6月广东省8 所医院所有实施剖富产手术的产妇，对术后切口感染的产妇进行病例对 照研究，对感染危险因素进行多因素Logistic回归分析。 2、选择一级、二级和三级医院各一所，研究各级医院手术室的监 控指标。空气中微生物监测采用平板沉降法，取室内5点监测；器械车 采用棉拭子涂摸法；医护人员手采用过定性定量检查法。 3、选取2004年2月一2004年4月在我院行剖宫产术的产妇共34 例，术前伴明显感染者除外。实验1组为伴有胎膜早破的产妇，实验2 组为宫口已开的产妇，对照组为择期剖宫产的足月未动产孕妇。术中采 取宫腔液标本，给予细菌培养，剪取少量胎盘、胎膜组织进行PCR分析。 4、选择1999年6月一2004年3月在南方医院、粤北医院等6所医 院剖宫产术前预防性用药的患者80例，随机选择85例为术后用药组， 比较鼹组切口愈合相关指标及经济学指标。 结果 1、调查8所医院实施剖宫产手术的产妇共13798例，其中切口感 染96例，感染率为0．7％，症状主要表现为切口胀痛、跳痛，78．13％出 现在术后4～7天，伴有发热的产妇为57例，占59．38％；进行病原学 检测的产妇为60．42％，阳性率为56，89％，最多病原体为大肠埃希氏菌， 其次为肠球菌，最少为阴道棒状杆菌。感染后治疗主要是局部治疗配合 抗生素治疗、支持治疗，局部治疗以引流、紫外线或红外线照射、超短 波疗法为主，抗生素的使用比较混乱，全身支持治疗以输入白蛋自为主。 2、剖宫产切口感染的高危因素为：肥胖，术前未使用预防性抗生 素，术前血色素偏低，入院前感染的存在，入院后过多的阴检、肛查， 胎膜早破，手术时间过长。 3、对感染高危因素判别分类，过多的阴检、肛查存在时，感染预 测率为75．2％，逐步加入下列因素其感染预测率分别为：术前未使用 预防性抗生素75．2％，术前血色素偏低82．4％，手术时间过长81．7％， 肥胖86．3％，胎膜早破83．7％，入院前感染的存在为84．9％。 4、手术室空气细菌总数监测中，一甲医院不符合标准的为23．33％， 二甲医院占13．33％，即使在三甲医院手术室也有死角存在导致感染的 病原微生物；直接与患者接触的手术器械、医护人员手检测中，一甲医 院不符合标准的分别为25％、16．67％，二甲医院分别为13．33％、8．33％， t 一+ ●r 依然存在潜在的危险因素。 5、三组宫腔组织液的培养结果均未发现细菌生长。实验l组有4 例、2组有2例样本在500多bp处有细菌DNA特异性扩增带，对照组 样本无扩增或只有非特异性扩增。 6、术前预防性用药组与术后开始用药组预防感染效果比较，无显 2 著差异；两组产妇手术时间和术中出血无统讨学差异，平均住院日、术 后补液时间及住院期间使用抗生素的费用比较，术前预防性用药组明显 少于术后开始用药组，统计学有显著性差异。 结论 1、我们调查显示，剖宫产切口感染平均感染率为0．7％，低于相关 报道。引起切口感染的最多病原体为大肠埃希氏菌，其次为肠球菌，最 少为阴道棒状杆菌。 2、剖宫产切口感染的高危因素依次为：肥胖，入院前感染的存在， 胎膜早破，术前血色素偏低，手术时间过长，术前未使用预防性抗生素， 入院后过多的阴检、肛查。 3、判别分类结果显示，当过多的阴检、肛查存在时，感染预测率 为75．2％，逐步加入下列因素，其感染预测率分别为：术前未使用预防 性抗生素75．2％，术前血色素偏低82．