功能性鼻内窥镜术对慢性鼻窦炎伴嗅觉障碍患者嗅区粘膜超微结构的影响.pdfVIP

中文缡要 功能性鼻内窥镜手术对慢性鼻窦炎患者嗅区粘膜超 微结构影晌的研究 摘 要 目的：鼻窦炎性疾病是弓|超嗅觉障碍的最常觅原因之 一。慢性鼻窦炎弓I起嗅觉障碍分3类：呼吸性嗅觉障碍、f受 粘膜性嗅觉障碍、混合性嗅觉障碍。冀中鼻腔气流的空气动 力学模式发生改变商较大的关系外，噢糙膜的炎症反应可能 是熨为重袋的原因。功能性内窥镜鼻蜜手术(FESS)使嗅区 充分西放，从薅气味分子易予达到嗅区粘膜。另乡}使整个爨 腔炎症状态得到控制，改善嗅粘膜的功能，使得嗅上皮纤毛 影态与功熊改善，崽者唉堂褥以改善。本磋究耀TT嗅觉方 法梭查慢性鼻窦炎伴嗅觉障碍患者经功能性鼻内窥镜手术 末藤与术簌唉觉功能改变，探讨慢性爨窦炎躞觉功缝与鼻肉 窥镜手术的关系；通过采用透射电镜观察慢。瞧鼻窦炎伴嗅觉 障褥患者蒸拳前及术屠唉糖貘趣微结构变化，来了瓣功麓瞧 鼻内窥镜手术对嗅区粘膜超微结构的影响。为临床治疗慢性 彝窦炎患者的唉擞障褥握供囊论依据。 方法：选择慢性鼻窦炎伴嗅觉障碍患者30例，年龄16—53 岁，平均年龄36箩。瘸史O．器一2年。勇健19饲，女性ll 例。手术前经鼻内窥镜于嗅区L鼻甲所对应鼻中隔处用骨膜 X 切开刀留敬唉区黼膜，约1．51．5矾m取材后时迅速浸入生 理盐水中漂沈3次，每次5s，随履经4％戊二醛固定一 5．5％EDTA脱钙一1％锇酸阑定，经脱水、浸透、包埋、聚合、 超薄切片和染色，透射}乜镜。卜_观察其嗅上皮超微结构；随螽 中文摘要 行功能性鼻内窥镜手术，均采用Messerkingers术式。于手 术磊定羯复查，观察患者彝腔睾舂膜及嚷觉功稚改变；并予术 后6月复套时，界次于同一1部位，取同样范围组织，经同样 方法处瑾，经透射电镜观察嗅上皮超徽结构，与术前相对比， 观察其超微结构改变。 结果：通过透射电镜观察慢性鼻窦炎嗅觉障碍者嗅上皮， 其嗅上皮超微结构变化主要有以下2个特点：1．嗅上皮超微 结构变化与嗅觉功能减邋的关系：嗅觉功能减退不明显时， 经透射电镜可观察到支持细胞表面的微绒毛消失、嗅泡及I嗅 纤毛变性、纤毛化生等细胞表面超微结构轻艘异常现象。当 嗅赏功能中度减遐时，唉上皮细胞表瑟超微结构异常更加广 泛，并出现支持细胞上部大量空泡结构、基底细胞退行性变 等，艇嗅上皮4种缨胞形态凌曦露辫。在嗅擞功越黧度减邋 或嗅觉丧失时，其上皮细胞表层超微缩构消失，各种细胞结 橡不渍。缨戆核染色矮望斑块状凝聚、核鬓缩：缨藏质内囊 现内质网扩张；线粒体嵴排列紊乱，线粒体肿胀、空泡状或 减少；纲胞内出瑗较大鹣空泡等改变。主述这些病变特点谈 明炎症导致嗅上皮细胞由表层及里层各种超微结构异常的 程瘦与唉懿功链躐遥程躞垒匹裰关。在呼啜上皮纯垒豹区域 支持细胞和嗅泡样结构与丛状纤毛间隔分布，与嗅泡样结构 襁辩瘦麓上皮纲貔肉可觅嗅缀瓣核，簌支持纲胞秘唉澹样结 构较多区域可见较多的嗅细胞核，显示了嗅上皮细胞在呼吸 ，_|二皮细脆纯生区域呈岛状分布的特点。2，其中唉上旋超徽结 构的变化与嗅觉恢复的关系：主要为嗅泡和嗅纤毛病变则嗅 觉障碍可以恢复，单纯的嗅泡鬣嗅纤亳病变怒一种可逆或较 轻度的病变。只有嗅泡戏嗅纤毛病变的嗅觉缺失鼻赛炎怨 中文摘要 者，经功能性鼻内窥镜予术去除鼻阻寒性因索之后，术后随 访6个月，嗅觉可完全恢复正常，盈唉泡或嗅纤毛基本恢笈 正常。嗅上皮超微结构病变明锃或严重者嗅觉障磷难以恢 复，反复炎症波及唉上皮深部致使嗅细脆和基底细施严重褒 性，4i仅大量嗅纲胞丧失，基底细胞亦失去补偿嗅细胞的能 力。嗅细胞减少造成嗅上皮萎缩是由于其自翳病交缺失和基 底缨胞丧失作为于细胞圣}偿嗅纲胞能力。在鼻内窥镜手术去 除阻塞性因素以赦改善嗅区微环境后，根据嗅上皮细胞保存 程度，嗅上皮的超微结构不同程度恢复，嗅擞也可不同程发 改善。 缝论：炎痰导致嗅上皮缨臌由表及墨各朦魄超微结秘爨 常程度与嗅觉功能减退程度有关；慢性鼻窦炎嗅觉障碍患脊 嗅上皮超微结构变化与葵窦炎分型、分期无明显鞫关性。慢 性鼻窦炎伴嗅觉障碍患者经功能性鼻内窥镜手术，解决其舜 整通气障褥及嚷糕膜炎馕反应瀵除螽，唉上痰超徽结捣霹套 不同程度恢复，嗅觉也可以有不同程度改善。 关键词：功能性鼻内窥镜手术：鼻窦炎；嗅觉障碍；电 子