急性心肌梗死直pci治疗时间对左室重构影响的临床研究.pdf

中文摘要 急性心肌梗死直接PCI治疗时间 对左室重构影响的临床研究 摘 要 目的：急性心肌梗死后左室重构是心肌梗死患者不良预 后的独立预测指标，临床研究表明急性心肌梗死早期再灌注 治疗能显著限制梗塞范围，抑制左室重构，改善左室功能。 本文探讨不同时间窗行急诊冠状动脉介入(PCI)治疗对左室 重构的影响。 方法：选择66例发病时间12小时的首次急性前壁心梗 患者，其中男性5l例，女性15例，平均年龄61．06±10．9l 岁。所有患者均符合以下标准(1)缺血性胸痛持续时间≥30分 钟，且不能被口服或静点硝酸甘油所缓解；(2)ST段在2个及 2个以上胸前导联抬高≥0．2mv或在2个及2个以上肢体导联 抬高≥0．1mv；(3)肌钙蛋白T、I和，成心肌酶谱升高；(4)心肌 梗死症状出现后12小时内造影证实梗塞相关血管为单～前降 支并行冠状动脉介入治疗：(5)患者及家属同意手术治疗。排 除有陈旧心肌梗死、PCI治疗史、冠状动脉搭桥史者、术前溶 栓治疗、左室射血分数小于30％，左柬支传导阻滞，心脏瓣膜 病。 分组：按急性心肌梗死症状发作一球囊扩张时间 例)；B组3．6小时(2l例)：C组6．12小时(20例)。 PCI治疗：采用Judkin’S导管技术，通过右股动脉为穿刺 径路行冠状动脉造影及PCI治疗。术前给予阿司匹林300mg、 中文摘要 氯毗格雷300mg 121服。造影时，如收缩压≥100mmHg，常规冠 0～20011 脉内注入硝酸甘油10 g，以解除冠状动脉痉挛因素； 所有患者均对梗死相关动脉行球囊扩张及支架治疗；球囊或 支架选择根据定量冠脉分析(Quantitativecoronary angiographyQCA)参照血管(病变前血管)近端内径或目测， 球囊与参照血管比约 1．0-1．2，球囊压力 标准为：梗死相关血管残余狭窄lO％，血流达到TIMI3级。 造影剂均采用优维显370。术后常规予以阿斯匹林200mg，氯 毗格雷75rag每天一次，维持治疗3个月以上；常规予以血 管紧张素转化酶抑制剂和8受体阻滞剂。 心电图监测：PCI术后2h，记录18导联心电图，测算ST 段抬高指数(ST段抬高指数=ST段抬高值的总和／导联数)。sT 段抬高指数比术前减少≥50％者为ST段恢复，比术前减少 50％者为ST段未恢复。选择PCI术后72h描记的18导联心 电图，测量各导联(除III、R导联)的Q和R波宽度，WQ 及R／S振幅比值，得出各单导联分值，将各单导联分值相加， 即得l份心电图的分值。 超声心动图分析：所有病人于发病后2W、4W、12W， 行二维超声心动图检查。双平面Simpson法计算左心室舒张 末期容积(EDV)、左心室收缩末期容积(ESV)和左心室射血 分数(LVEF)。室壁运动指数(WMSI)采用美国超声协会推荐 16节段法计算：正常=1分(室壁运动幅度／5ram)；运动减弱 =2分(室壁运动幅度=2～5mm)；无运动=3分(室壁运动幅度 ≤2ram)：矛盾运动=4分；室壁瘤形成=5分。WMSI=各节段分 数总和／节段数。 中文摘要 冠状动脉造影资料分析：使用TIMl分级标准评价心外膜 冠脉血流：TIMl0级，闭塞段远端无造影剂充填；TlMIl级， 造影剂通过闭塞段但不能充盈远端；TIMl2级，造影剂可以 3 充盈梗塞血管全程但是血流慢于邻近正常血管血流；TIMI 级，正常血流。按Gibson等的方法对急性心肌梗死溶栓后心 肌组织灌注(TMP)分级进行评价：TMP0级，造影剂不能进 入微血管；TMPl级，造影剂缓慢进入微血管，但不能清除， 下一次注射时仍显影；TMP2级，造影剂延迟进入微血管并缓 慢清除，在冲洗阶段结束时仍存在强的显影，(在冲洗阶段的 3个心动周期后仍有强的显影，其强度没有或仅有轻微的减 弱)：TMP3级，造影剂正常进入微血管并正常清除，在冲洗阶 段结束时已无显影或仅存在轻／中度显影(在冲洗阶段的3个