数字减影泪道造的初步研究.pdf

数字减影泪道造影的初步研究 中山大学附属第一医院放射科 硕士研究生张铂 导 师 陈伟 主任医师 摘 要 引言 溢泪是眼科常见疾病之一，常由于泪道慢性炎症、外伤以及肿瘤 等导致的泪道阻塞引起。它的发病率高，据统计约占眼科门诊的3％。 主要临床症状为泪溢症，俗称“迎风流泪”，可继发感染而成为眼内 感染的病源。 泪道阻塞的保守疗效欠佳，治疗方案以手术治疗(包括介入治疗) 为主，在术前行造影检查了解患者的病变部位、程度及解剖结构是有 必要的，不仅可以进一步明确诊断，根据病变情况选择手术方式，还 可以减少一些不必要的失误。 泪道阻塞的临床诊断不难。但是相关的检查并不多，而且目前也 没有公认的在泪道检查方面的“金标准”。临床使用的主要方法有t目 道冲洗，使用探针盲探，核素泪道造影，常规泪道造影等方法。 泪道冲洗可以判断有无阻塞，粗略的判断完全性及不完全性阻塞 和估计阻塞的部位，并不能准确的判断阻塞的具体部位及泪道的阻 塞状态。而且，泪道冲洗的结果缺乏客观性，在泪道功能不全性阻塞和 器质性阻塞上的判断上可造成假象。 使用探针盲探，可以判断泪道是否通畅并估计阻塞的大致部位， 但是容易受术者的经验影响，缺乏客观的依据，而且盲探有损伤泪道， 进一步加重泪道的狭窄，以及出现假道的可能性。 核紊泪道造影是用注射器吸取微量显像剂，常用的为”“TcO。一或 ““Iticl。。正常者泪囊在l钟内显示，鼻泪管在卜2分钟出现清晰的图像， 放射性核素到达鼻腔的时间不超过5分钟。显像剂通过泪道的时相与 方式类似于正常排泪过程，无外加压力作用，符合生理过程，核素泪 道造影检查可以得到客观影像学资料，显示泪道形态及狭窄或阻塞的 部位离结膜囊的距离，对临床诊疗有极大的帮助。但是其图像欠清晰， 也不能显示骨性结构，在阻塞部位的判断上有一定的难度：所需时间 较长，而且不能动态显影，1分钟采集1张图像无法准确采集核素通过 狭窄或阻塞部位时的图像。 常规x线泪道造影是在普通的x线下进行泪道造影检查，开展方 便，不受仪器等方面的限制。但由于头颅、颜面骨骼多，该方法无法 消除头颅骨对泪道成像的影响，并且无法清晰显示泪小管及泪总管 的形态。也不能保留动态的影像学资料，这是其无法避免的缺点。 上述诸方法均存在各自的缺陷，目前泪道造影检查没有非常理想 的方法。本研究在数字减影泪道造影方面进行了一些探索。 目的 将数字减影技术和泪道造影检查结合，国内报道文献不多，且多 数文献主要限于在介入治疗泪道狭窄方面，主要包括支架或涵管的植 入、球囊扩张等方式。数字减影泪道造影检查相关文献更少。 本研究的主要目的有：1．探索和改进数字减影泪道造影的方法； 2．观察、分析数字减影泪道造影在泪道阻塞中的征象；3．分析数字减 影汨道造影可能出现的并发症；4．测量并初步总结数字减影泪道造 影检查中泪囊、鼻泪管的相关数据。 本研究也尝试性的进行了动物试验，进行了2例猴的泪道造影检 查。主要目的有：1．探索能否在配合较差的患者或全麻状态下患者进 行数字减影泪道造影检查及注意事项；2．研究泪道造影显示泪囊大小 和实际泪囊大小的关系，3．分析数字减影泪道造影的可能并发症； 4．研究泪道造影征象与不同疾病所致泪道狭窄的关系。由于目前例数 较少，本文未作相关的分析。 方法 本研究的研究样本为临床诊断泪道阻塞患者的和正常人。本组患 者组均来自中山大学眼科中心及中山大学附属第一匮院，所有受检者 均为成年人，最小20岁，最大54岁，其中男性13例26眼，女性 18例36眼。泪道阻塞患者均为临床诊断，临床症状为溢泪症，根据 Munk分级，患者溢泪程度为3—5级：正常组均无溢泪症状，Munk 分级为0级。 本研究所有检查均在中山大学附属第一医院介入手术室内完成， 所用设备为Toshiba8000v数字减影系统。大致检查过程如下：受检 者仰卧在DSA手术床上，头部垫枕枕高，固定5F导管于临近皮肤， 在造影检查前先在透视下通过调整球管和移动床的位置准确对位，寻 找泪小点并用泪道冲洗针置于泪小管水平部内，注入造影剂进行正侧 位检查。对有部分泪道阻塞的患者，可以进行加压注射造影检查。参 考部分参考文献的操作过程，结合本研究过程中所遇到的问