脑脊液细胞内抗及抗体检测对结核性脑膜炎早期诊断价值的探讨.pdfVIP

中文摘要 脑脊液细胞内抗原及抗体检测对结核性脑膜炎早期 诊断价值的探讨 摘 要 目的：结核性脑膜炎(Tuberculous 称结脑，是由结核分枝杆菌引起的慢性中枢神经系统感染性 疾病。病死率和致残率较高，预后与早期诊断及时治疗密切 相关。由于临床表现多样，早期诊断困难。综合国内外文献， 结脑的误诊率为31．6％，早期(一周内)诊断率仅10％。病 原学诊断作为结脑诊断的“金标准”，阳性率很低，对临床 早期诊断价值有限。近年来，各种免疫学及分子生物学方法， 尤其是PCR技术被尝试用于结脑的快速诊断，但敏感性、特 异性各家报道差异很大，很少应用于临床常规检查。结核分 枝杆菌(Mycobacterium 要是典型的细胞免疫，同时伴随较强的体液免疫反应发生。 通过检测宿主体内的结核菌抗原和特异性抗体可以快速诊 断结核感染。M．TB是一种胞内寄生菌，单核(巨噬)细胞 是其寄生的场所，也是结核免疫反应中的效应细胞。因此， 活动期结脑病人的脑脊液单核(巨噬)细胞内就会有结核菌 抗原的出现。本研究在脑脊液常规、生化及细胞学检查的基 础上，对脑脊液中结核抗体、单核(巨噬)细胞内结核抗原 检测进行了研究，以期为结脑的早期诊断提供准确、有效的 方法。 诊断的患者分为三组。(1)结脑组：共67例，包括单纯结 中文摘要 脑47例，合并颅外结核者20例；(2)其他中枢神经系统感 染性疾病组：63例，包括病毒性脑炎37例，化脓性脑膜炎 13例，隐球菌性脑膜炎7例，脑囊虫病6例；(3)中枢神经 系统非感染性疾病组：29例，包括吉兰．巴雷综合征、脊髓 炎、血液病等病病例。 所有患者均于入院后腰穿收集脑脊液，进行脑脊液常 规、生化及细胞学检查(MGG染色、墨汁染色和阿利新兰 染色)，同时行脑脊液结核抗体及单核细胞内结核抗原检测。 并对脑脊液细胞学检查及结核抗原检测进行动态观察(间隔 5～7天，2次以上)。 结果： 1脑脊液常规及生化检查：大部分结脑患者脑脊液早期 显示为细胞数和蛋白升高，糖和氯化物含量降低。 2脑脊液细胞学检查：结脑脑脊液细胞学主要呈混合细 胞反应(56／67，83．6％)。对照组病毒性脑炎以淋巴样细胞反 应为主；化脓性脑膜炎表现为嗜中性粒细胞反应为主；隐球 菌性脑膜炎患者阿利新兰染色和墨汁染色阳性，脑脊液中可 见到隐球菌；脑囊虫病患者显示嗜酸性粒细胞增加。中枢神 经系统非感染性疾病脑脊液细胞学正常或显示为激活单核 细胞少量增多。统计学处理，三组间在细胞学诊断上差别有 统计学意义(pO．05)，可以认为结脑组更易出现混合细胞反 应。动态观察显示：结脑患者脑脊液中嗜中性粒细胞存在较 长时间(一般4周以上)，随治疗好转逐渐减少，同时激活 单核细胞、淋巴细胞逐渐增加，浆细胞出现。 3脑脊液细胞内结核茵抗原检测：早期即可检测到脑脊 液单核细胞内的结核抗原，且多次检测可持续阳性，随病情 2 中文摘要 好转阳性细胞逐渐减少。其敏感性为81．2％，特异性为95．7％。 4脑脊液结核抗体检测：本组20例结脑患者脑脊液中 结核抗体检测无一例阳性。 5不同方法比较：脑脊液混合细胞反应与结核抗原检测 核抗原检测特异性高于前者。两者与结核抗体检测相比，均 有统计学意义。 结论： 1脑脊液常规、生化及细胞学的动态观察是目前结脑诊 断中重要的检查方法。 2免疫细胞化学法早期即可检测到结脑脑脊液单核细胞 内的结核抗原，简单、快速，敏感性高，特异性强，是结脑 早期诊断的有效手段。 3脑脊液中结核抗体检测，敏感性差，对临床诊断的价 值有待进一步探讨。 4脑脊液细胞学检查结合脑脊液细胞内结核抗原检测， 可大大提高结脑诊断的准确率。 关键词：结核性脑膜炎；脑脊液细胞学；结核抗原；结 核抗体；免疫细胞化学；诊断 英文摘要 Thevalueofantibodiesand mycobacteriaiantige