二次经尿道电切在治疗非肌层浸润膀胱肿瘤疗效的系统评价.pdf

IIlllll lllllllllT ITII IIIIIIl Y2785787 目 录 中文摘要……………………………………………………………………1 英文摘要……………………………………………………………………4 英文缩写……………………………………………………………………8 研究论文二次经尿道电切术在治疗非肌层浸润膀胱肿瘤疗效的系统评价 前言…………………………………………………………………9日Ij舌…………………“…”……“””…………………………”“‘y 材料与方法…………………………………………………………9 结果…………………………………………………………………13 附图’…………………………………………………………………14 附表…………………………………………………………………16 讨论……………………………·……······………………………··21 结论…………………………………………………………………26 参考文献……………………………………………………………27 综述经尿道膀胱肿瘤电切术研究进展…………………………………30 致谢………………………………………………………………………37 个人简历…………………………………………………………………38 万方数据 中文摘要 二次经尿道电切术在治疗非肌层浸润膀胱肿瘤疗效的系统评价 摘 要 膀胱癌是泌尿外科常见疾病。全世界膀胱癌发病率为恶性肿瘤的第十 一位，男性排名第七位，女性排在十名之后。根据美国2015年最新报道， 在美国膀胱癌是继肺癌、前列腺癌、乳腺癌、直肠癌及淋巴癌之后第六位 恶性肿瘤。其中男性排第三位，女性排第十一位。每年新增病例为74000 例，新增死亡病例为16000例。我国膀胱癌发病率远不及西方，男性居全 身恶性肿瘤第七位，女性排在十位之后。2009年所有注册区域膀胱癌发 病率为6．61／10万，中国人标准化率为3．03／10万。 肿瘤的治疗，最好能做到早期发现，完全切除肿瘤。作为膀胱癌的早 期，如何诊断和治疗非肌层浸润膀胱癌至关重要。 经尿道膀胱肿瘤电切术目前是非肌层浸润性膀胱癌的标准手术方式。 率分别为65％、81％、88％。疗效并不满意。 有学者认为TUR．BT高复发的原因除了和大夫的手术技巧及 TUR．BT操作是否规范有关以外，更重要的是单次TUR．BT后膀胱肿瘤残 余率高。通过7篇随机实验发现，不同医疗机构单次电切后早期肿瘤残余 率差异非常大。不同大夫单次TURBT之后3个月的复发频率为从0到46％ 不等。即使是经验丰富的泌尿外科大夫单次电切仍然会有较高的肿瘤残余 率。对214例TaTl期膀胱肿瘤病人进行二次电切后发现，高级别泌尿外 科大夫及住院医师分别有37％及26％在二次电切中发现肿瘤。 WHerr认为单次电切的残余率高，是经尿道肿瘤电 美国学者Harry 切术技术本身限币it．．19和膀胱肿瘤本身的生物学特性决定的。一次性将可见的 多发Ta期膀胱肿瘤，尤其是T1期膀胱肿瘤完全切除都是非常困难的。 肿瘤可能会因为生长广泛被遗漏或者因为生长部位特殊未被发现，或者膀 胱肿瘤向周围或深层生长在膀胱镜下并不容易与正常膀胱组织区别。膀胱 出血、膀胱痉挛及粘膜水肿使电切过程视野不清楚，导致更难辨别正常组 织与肿瘤组织。 自从1991年Klan等人提出，二次电切的概念以来(目前二次电切一 万方数据 中文摘要 般指在首次TUR．BT后2-6周内进行的经尿道膀胱肿瘤电切术)。全世界 范围内的学者对二次电切的疗效做了大量分析。但是目前还没有只纳入随 机对照实验的系统评价来评估二次电切的作用。 目的：本文旨在通过系统评价相关的随机对照实验，来评价二次电切 的作用。