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依达拉奉联合供心不停跳保存和移植提高猪缺氧无心跳供体（NHBD）心移植效果实验研究 依达拉奉联合供心不停跳保存和移植提高猪缺氧无心跳供体 （NHBD）心移植效果实验研究 硕士研究生：谢建将 导师：黄达德 教授 背景： 心脏移植目前已成为治疗终末期心脏病的重要手段。经过各国学者数十年的努 力，术后生存率已明显提高，但供心来源的缺乏限制了其进一步的发展。如能利用 无心跳供体（NHBD）心脏进行心脏移植将为扩大供心池开辟新的途径。 缺氧停跳的供心在NHBD 中最有可能利用，但与缺血或其它原因导致的无心跳供 心比较，其损伤严重，保护难度大，极具有挑战性，急需寻找更加完好的心肌保护 方法。 目的： 本课题将回答缺氧诱导的停跳供心的使用价值？供心热缺血时限？ 能否采用 一种整合方法（如：添加氧自由基清除剂+供心在不停跳保存+不停跳心脏移植）提 高这一类供心保护效果？ 供心不停跳保存及不停跳移植的技术可行性？为临床利 用NHBD 供心进行心脏移植提供进一步的实验依据。 材料和方法： 雄性杂种家猪36 只，体重28±3Kg，随机分为实验组和对照组(每组n=18：供/ 受体各6 只、采血6 只)： (一)实验组：将依达拉奉应用于心脏移植供体中。供心 经缺氧诱导停跳后继续热缺血（室温下静置）25min，随后主动脉阻断，立即用富含 依达拉奉（3mg/kg）的4：1冷血心麻液经主动脉根部灌注（20ml/kg），心包腔置 冰泥，切取供心，悬接在离体灌注装置（langendorff 灌注装置）上进行氧合温血 持续灌注，心脏复跳，离体跳动下保存2h 并于再灌注初期5min 再次经主动脉根部 灌注依达拉奉（3mg/kg）。(二)对照组：未使用依达拉奉，余步骤与实验组相同。 两组在保存结束后，取供心，均采用双腔法心脏移植，供心在不停跳下完成心脏植 2 依达拉奉联合供心不停跳保存和移植提高猪缺氧无心跳供体（NHBD）心移植效果实验研究 入。在不同时点监测心脏血流动力学指标，测定心肌酶；实验结束后取心肌组织， 测定心肌含水量，及光镜与电镜观察。 结果： 两组动物均成功脱机。（1）心脏血流动力学：供心缺氧前，两组心脏血流动力 学各项指标无显著性差异；心脏吻合结束后、主动脉开放后60min、120min， 两组 LVEDP、LVDPD、±dp/dt 比较有显著性差异（p0.05），实验组心功能恢复优于对照 组；（2）心肌酶：心脏吻合结束、主动脉开放后 120min，两组均明显上升，组间比 较无显著性差异（p0.05）；（3）心肌组织含水量：对照组心肌含水量（80.91%± 0.47%）高于实验组（77.68%±0.49%），两组比较有显著性差异（p0.05）；（4） 光镜观察，两组无明显差异，心肌细胞结构均无明显破坏；电镜观察：对照组线粒 体肿胀，嵴断裂，内质网膨胀，糖原颗粒减少；实验组细胞线粒体嵴无断裂，内质 网等均清晰可见，有较多糖原颗粒，细胞器保存完好。 结论： 缺氧诱导的无停跳供体心，停跳后热缺血（室温下静止）25min,仍可用于心脏 移植；离体心脏氧合温血持续灌注供心不停跳保存，及不停跳心脏移植，方法学上 完全可行；氧自由基清除剂依达拉奉联合氧合温血持续灌注供心不停跳保存、不停 跳心脏移植这一整合策略，总体上对缺氧诱导的无心跳供体心可以提供良好的心肌 保护作用。 关键词：NHBD； 心脏移植； 依达拉奉； 猪； 双腔法心脏移植； 不停跳心脏移植； 不停跳供心保存；Langendorff 灌注装置 3 依达拉奉联合供心不停跳保存和移植提高猪缺氧无心跳供体（NHBD）心移植效果实验研究 The efficace of edaravone, plus technique of in vitro oxgenated normorthermic blood perfusion (beating heart preservation) , and beating- heart transplantion ,for resuscitation of asphyxiated porcine