促性腺激素释放素兴奋试验对性发育疾病的诊断价值.pdf

摘 要 摘 要 研究背景与目的：促性腺激素释放激素(GnRH)兴奋试验是通过GnRH类似物 (戈那瑞林等)兴奋垂体分泌黄体生成素(LH)和卵泡刺激素(FSH)来评价 垂体促性腺激素细胞的储备功能以及下丘脑一垂体．性腺(HPG)轴兴奋状态的一 种常用试验方法。目前广泛应用于中枢性性早熟(CPP)、特发性低促性腺激素 等多种性发育疾病的诊断。虽然在临床上的应用已近30年，其诊断指标的选择 及诊断切割值仍不十分明确，诊断价值亦存在一定争议。本研究通过对不同性 发育疾病患者与：正常青春期前期及成年人的比较，探讨了GnRH兴奋试验在 CPP、IHH、KS、CDP疾病诊断及鉴别中的最佳诊断指标及切割值和诊断价值。 患者行GnRH兴奋试验时LH和FSH的变化进行回顾性分析，并与青春期前期 进行比较，通过绘制受试者工作曲线(ROC)探讨了适宜的诊断指标及切割值 并评价了诊断价值的高低。 结果：1、鉴别诊断CPP组与青春期未启动者组(包括正常青春期前期儿童、IHH 及KS)宜综合考虑FSH峰值和LH峰值，切割值为预测概率O．93，诊断的敏感度 为93．3％，特异性为71．3％(排除性别因素)；2、对于女性CPP组与青春期未启 动组(包括正常青春期前期儿童、IHH及KS)的鉴别宜采用LH峰值，切割值为 LH峰值6．77IU／L，诊断敏感度为92．3％，特异性为70．0％；3、鉴别诊断HH组 (包括IHH与KS)与CDP组宜采用LH峰值，切割值为LH峰值9．74IU／L，诊断 敏感度为77．5％，特异性为85．2％(排除性别因素)；4、对于男性HH组与CDP IU／L，诊断敏感性为 组的鉴别也宜采用LH峰值，最佳切割值也为LH峰值9．74 77．2％，特异性为87．O％。 结论：GnRH兴奋试验对于多种性发育疾病的诊断与鉴别均具有一定的作用，在 CPP的诊断与鉴别中诊断价值高，其评价宜综合分析LH峰值及FSH峰值；在 HH与CDP的诊断与鉴别中其诊断价值则为中等，临床上不宜单纯依赖GnRH 试验来鉴别HH与CDP。 关键词：GnRH；CPP；IHH；Kallmann综合征；CDP I Abstract Abstract testis Background：Gonadotropin—releasinghormone(GnRH)stimulationthemost used to variousdisordersof widelyoption identify cut．ofr puberty．However,the valuesabroadarenot accordantwiththeactual situationof China，andthereisno statistical orevaluationon comprehensive thecut．offvaluesof analysis GnRH stimulationtestfor ofthese disordersinChina．The diagnosis cut．offvaluesand values