磁共振弥散加权像技术在食管癌精确放疗及疗效评价中的应用价值.pdfVIP

中文摘要 磁共振弥散加权成像技术在食管癌精确放疗 及疗效评价中的应用价值 摘 要 目的：通过观察胸部磁共振弥散加权成像(DWI)技术在食管癌靶区勾 画中的应用及放疗前、中、后肿瘤组织表观弥散系数(ADC值)的变化，探 讨胸部磁共振弥散加权成像技术在食管癌精确放疗及疗效评价中的应用 价值。 食管癌患者88例，放疗前均行食管镜和食管钡餐造影检查。经体部热塑 Avanto 膜固定后采用治疗体位分别在磁共振机(SIEMENS，MAGNETOM 1．5T)及计算机体层成像(CT)机下模拟定位并进行图像采集，所获图像经 局域网传送至Pinnacle 标记进行CT-DWI图像融合、靶区勾画并制定放疗计划，处方剂量 每周复查胸部常规MRI及DWI扫描，放疗结束后每个月复查MPd，随访 1．3个月。(1)比较食管钡餐造影、食管镜、CT图像、原始磁共振DWI CT和胸部磁共振DWI对纵隔淋巴结转移分别进行判定，比较单纯DWI 诊断转移淋巴结和两者共同诊断转移淋巴结ADC值的差异，并观察单纯 组织及肿瘤组织ADC值的变化。(5)随访1．3个月，比较食管病变与淋巴 结于DWI序列高信号完全消失的患者(1组)与未完全消失的患者(2组)放 疗前及放疗结束时病变长度、ADC值的大小，并对其中35例每周复查磁 共振的患者进行动态观察放疗期间食管病变长度及ADC值的变化，进～ 步分析ADC值对预后推断的价值。(6、)放疗结束后根据食管钡餐造影评价 中文摘要 近期疗效，并观察ADC值对疗效评价的影响。采用SPSS13．0统计软件 包进行统计分析。 结果：(1)共有4例患者食管病变及淋巴结在磁共振DWI序列均无高 信号表达，为磁共振假阴性(其中2例患者经食管镜病理诊断为食管早期 cm、 脉窗淋巴结，而21枚磁共振DWI图像显示为高信号的淋巴结于CT图像 上诊断阴性或未显影，其中9枚为食管旁淋巴结。CT和DWI二者共同诊 cm。 10。3s／mm2，食管病变组织 (4)(b=600)食管正常组织ADC值为3．13士0．45x ADC值为1．68士0．44x 例患者中(除外4例磁共振假阴性患者及1例因骨髓抑制停止放疗患者)， 结束时食管病变ADC值均与正常食管组织ADC值有差异；其中35例患 者放疗期间每周复查胸部M砒+DWI，食管病变长度两两比较，差异具有 中文摘要 统计学意义，随着放疗次数的增加，食管病变长度逐渐缩短；食管病变 ADC值两两比较，差异具有统计学意义，随着放疗次数的增加，ADC值 为O．003，差异有统计学意义。(6)疗效评价：除1例因骨髓抑制停止放疗 患者。87例患者中食管钡餐造影CR54例，PR32例，NRl例。根据磁 共振DWI食管病变及淋巴结高信号消失情况，造影CR患者中有15例高 信号未消失，改为磁共振PR，造影PR患者19例于DWI上无高信号表 达，改为磁共振CR，造影NR患者因放疗结束后于DWI序列仍有高信号， 较放疗前信号降低，在磁共振DWI疗效评价中归为PR，最终磁共振DWI 58例，PR29例。造影PR患者放疗后ADC值低于磁共振 疗效评价：CR PR患者。 结论：不同检测方法显示的病变长度存在差异，原始磁共振弥散加权 成像与食管钡餐造影最为接近。二种方法勾画的GTV体积存在差异，DWI 可作为重要参考信息用于确定靶区。磁共振弥散加权成像较易发现与食管 粘连的食管旁淋巴结。磁共振弥散加权成像技术的参与可以使部分食管癌 患者的的临床分期发生改变。正常食管组织ADC值高于病变组织。ADC 值可以为食管癌放疗后早期推测预后提供有价值的临床信息。 关键词：弥散磁共振成像；食管肿瘤；放射疗法；预后；