背阔肌亚单位内管神经和眼轮匝肌支配神经的分布应用于动态矫正晚期面瘫的解剖学研究.pdf

背阔肌亚单位内血管神经和眼轮匝肌支配神经的分布应用于动态矫正晚期面瘫的应用解剖研究 背阔肌亚单位内血管神经和眼轮匝肌支配神经的分布 应用于动态矫正晚期面瘫的解剖学研究 中山大学第一附属医院·整形修复外科 专 业 外科学 申请人姓名 沈俊 导 师 许扬滨教授 摘要 目的显微解剖背阔肌的节段肌瓣，定位和测量背阔肌内、外的血管神经柬； 显微解剖眼轮匝肌面神经肌支分布，定位眼轮匝肌支配神经；探讨带血管神经蒂 背阔肌节段肌瓣的切取方法和健侧面神经供支的选择，为联合应用两块背阔肌节 段肌瓣一期同时动力矫正晚期面瘫面上1／3和面下2／3表情肌功能提供解剖学依 据。 方法选用40例福尔马林保存的成人背阔肌标本和10侧成人头颅标本进行 显微解剖，3例新鲜背阔肌标本进行血管铸型。①采用手术体位上肢外展900， 观察背阔肌内、外血管神经的分布特点。②以肩胛下角为体表标志坐标定位胸背 血管神经，测量背阔肌各节段的血管神经蒂长度及直径。③观察支配眼轮匝肌的 面神经分布特点。④分析最适合用于晚期面瘫功能重建的面神经供支，以外眦 为体表标志定位该支。 本课题将测量各节段神经蒂长度和直径放在首要位置上，区别于以往侧重于 血管蒂并以血管蒂代神经蒂的背阔肌应用解剖研究。 结果①背阔肌为多源性血供肌肉，血供丰富，由主要血管和次要血管从 相对的两个方向呈树枝状节段营养背阔肌。背阔肌外2／3部分的营养血管胸背动 脉分为内、外两大分支，然后继续逐级分支，各分支间呈平行分布，并有广泛吻 合。而背阔肌的内1／3的营养血管由纵形排列的节段性肋间动脉和腰动脉供应。 胸背血管分支与肋问血管分支间亦有广泛的吻合。 背阔肌亚单位内血管神经和眼轮匝肌支配神经的分布应用于动态矫正晚期面瘫的应用解剖研究 ②在92．5％的标本中，胸背神经主干在未进入背阔肌之前分成内、外侧支； 在7．5％的标本中，胸背神经主干分成内、中、外侧支。胸背神经各级分支的测 量结果如表2。 胸背神经的各级分支点均高于胸背血管，一级神经分支点一般高于血管分支 点22_+6．7m。以肩胛下角为原点建立十字坐标系，胸背动脉内、外侧支分叉点 两分支的角度为33．6±4．07度。胸背神经内侧支分支点的坐标为(54．33± 8．89±15．34)，在该交角的中线区域，神经血管的数量相对较少． ③血管、神经的走行方向与肌纤维方向平行。1支神经与1支动脉和2支 静脉伴行，神经较靠近肌肉面，位置浅；血管远离肌肉面，位置深。动脉和静脉 在同一平面，两支静脉分别走行于动脉的两侧。胸背神经主干走行于肩胛下血管 的内后侧，围绕血管向外侧走行，并随血管逐级发出分支，分布于各级血管分支 的两侧，其排列关系(由内向外)，内侧节段分支为NVAV(100％)，外侧节段 分支为VAⅧ(85．0％)。其余的胸背神经外侧支位于胸背血管外侧支的内侧(15．0 ％)，即NvAV。 ④眼轮匝肌的面神经支配区域分为三个部分：上、中(外)、下。上部由 颞支支配，中(外)部由上颧支支配，下部由下颧支和上颊支支配，三个神经丛 共同支配眼轮匝肌。颞、颧、颊支各分支之间以及颞支、颧支、颊支之间均有广 泛的交叉汇合，形成神经分支网络。 ⑤在腮腺前缘与颧弓之间，面神经颞支和颧支主要由皮肤、皮下组织、脂 肪组织和皮下肌筋膜系统(SKiS)覆盖。跨过颧弓时，由皮肤、皮下组织和筋膜覆 盖。在颧弓上神经位于皮肤、皮下脂肪组织和颞浅筋膜下，颞深筋膜浅层上的颞 中筋膜层。在眉弓的外侧，颞颧支逐渐向两个方向分开。颞支主要走行于眼轮匝 肌的上缘和内侧；颧支主要走行于眼轮匝肌的外侧缘即中部，小部分走向于颧肌。 颞支和颧支均潜入眼轮匝肌的深面后进入该肌。颞支比颧支浅，颧支表面有较多 的皮下组织覆盖。 Ⅱ 背阔肌亚单位内血管神经和眼轮匝肌支配神经的分布应用于动态矫正晚期砸瘫的应用解剖研究 ⑥支配眼轮匝肌的面神经上颧支距外眦的水平距离平均约2．65cm，距外眦 的垂直距离平均约0．90cm。上颧支主干的直径平均为0．8m，主要分为两支进入