血清ntx在肺骨转移早期诊断中的临床价值研究.pdfVIP

rlllI Y1 973331 血清NTx在肺癌骨转移早期诊断中的临床价值研究 研究生：周正军 专业：肿瘤学 导师：张宪真教授 中文摘要 目的 观察肺癌患者发生骨转移的临床特点，检测肺癌骨转移患者血清学指标 NTx水平，研究肺癌骨转移患者症状及转移病灶与血清学指标的变化关系， 找到一种可以预测肺癌早期骨转移的血清学指标，服务于临床的诊疗工作。 方法 1．研究对象 选取自2009年12月至2010年12月在聊城市人民医院肿瘤科住院肺 均经过手术病理、纤维支气管镜取病理、痰查瘤细胞或胸腔积液细胞学确诊， 其中腺癌32例(41．3％)，鳞癌l5例(19．2％)，腺鳞癌4例(5．1％)，小细胞肺癌 确诊是否发生骨转移。 2．分组 (1)分组方法一：将以上病例分为两组，非骨转移组和骨转移组。骨转移 组满足：骨扫描提示有转移病灶，并经X线、ECT、CT或MR确诊；非骨转 移组：近1个月内骨扫描检查未发现明确转移病灶。两组均排除以下病例： 入组前1年内有外伤性骨折患者，患有影响骨代谢的内分泌疾病(如甲状腺和 甲状旁腺功能改变、控制不良的糖尿病、风湿性或骨性关节病)，曾因骨转移 行放射治疗，1个月内应用影响骨代谢药物(如双膦酸盐)等。各组病例平均 年龄进行统计学比较； (2)分组方法二：选取8例已发生骨转移病例，行抗骨转移治疗前、后分 别采集血清标本，行自身对照统计学分析。 3．标本采集 所有对象住院后，禁食12h，在清晨采集空腹静脉血2ml，离心后取血 清置于．80℃冰箱中冻存备测；酶联免疫吸附法检测血清NTx，操作过程严 格按产品说明进行，实验中设置空白组、对照组以保证检测结果的可靠性。 ’ 4．统计分析 统计软件使用SPSS17．0。计量资料采用均数4-标准差(i士s)表示，骨转 移组与非骨转移组两样本之间的检验应用独立样本t检验进行统计学分析， 分析，以P0．05为差异性显著；8例抗骨转移治疗前后应用配对资料t检验 移累及部位之间的关系采用Spearman相关性分析；骨转移发生风险采用Cox 比例风险回归模型统计。 结果 1．骨转移组中血清NTx指标明显高于非骨转移组水平，两样本行t检 验统计学分析，O．02P0．03，差异有统计学意义； P0．01，差异有统计学意义；两两样本统计学比较可得：腺癌患者血清中NTx 指标明显高于其他病理类型指标水平； 验分析，P0．01，差异有统计学意义，每两组病理类型进行分析得知，腺癌患 者血清NTx指标水平显著高于其他组别指标水平； 4．选取8例患者行自身对照研究，应用唑来膦酸前后指标水平行同样 本配对资料t检验，P0．01，差异有统计学意义； 5．依据上述数据，血清NTx水平诊断骨转移的灵敏度与特异度计算结 果：当截断值(cut 水平诊断骨转移灵敏度为90．0％，特异度为74．3％1 6．在骨转移患者中，记录骨转移病灶部位、数目，利用NRS疼痛评分 法评价患者的骨痛程度，与患者血清NTx水平进行相关性分析。结果：血清 NTx浓度和患者骨痛评分呈成正相关(PO．01)；但与患者骨转移涉及部位及 转移灶数目没有明显相关性。发生SRE患者(特别是发生病理性骨折的患者) 的NTx水平明显高于未发生SRE的骨转移患者(P0．05)； 7．对37例未发现骨转移患者随访6～12个月，先后有16例患者发生 了骨转移，发生骨转移的中位时间为5．5个月。采用Cox比例风险回归模型 分析骨转移发生的危险因素(年龄、ECOG体力状况评分、血清NTx)，结果 显示：年龄和血清NTx浓度是肺癌患者骨转移的影响因素。血清NTx浓度 增高组患者骨转移的风险增加了12．7％，有显著统计学意义(P0．01)。 结论 1．肺癌骨转移血清学指标NTx明显高于未发生骨转移的的患者