起搏器系统更换及重置的临床分析.pdf

起搏器系统更换以及重置的临床分析 硕士生姓名： 魏显敬 专旨导教师： 杨延宗 教授 ． 指导小组： 夏云龙教授 专业名称： 内科学 摘 要 目的：分析永久起搏器系统更换和重置的原因以及处理策略，以减 少不必要的起搏器系统更换和重置，从而提高患者的生存质量，减少经 济负担。 方法：连续入选1148例患者，均于2002．2009年于我院以明确的指 征置入永久起搏器、起搏器系统更换和重置，回顾性分析患者起搏器更 换和重置的原因以及治疗策略。 结果：研究人群中，有93例(8．10％)患者累计接受l00次起搏器 系统更换和重置手术。 1．起搏器系统更换组69例次(6．01％)，更换原因如下：①脉冲发 双腔起搏器寿命分别为1 1．6)和电极阻抗(RR0．6和O．5)是影响起搏器寿命的主要因素：电路障 能源耗竭时发现参数异常并联合脉冲发生器更换20例次(1．7％)，锁骨 下电极导线断裂2例次(O．2％)。废弃电极皆采用剪断旧电极，残端包埋 皮下的处理方法，其中有3例次(O．3％)发生锁骨下静脉血栓，1例次(O．1％) 发生肺栓塞。 5例次 2．起搏器系统重置组共31例次(2．70％)。①电极导线脱位1 7％)。1 双脱位2例次(0．1 4例次(1．21％)电极脱位发生于植入术后8天 内，l例次(O．09％)发生于术后60天，均采用单纯复位术成功。②囊 0例次(O．87％)，囊 袋血肿和感染l6例次(1．39％)，其中囊袋血肿l 袋感染6例次 (O．52％)，无感染性心内膜炎和败血症等发生。囊袋血 肿均采取囊袋区单纯压迫，4例次(0．35％)血肿吸收，其他患者采取外 科血肿清除术后痊愈；囊袋感染患者联合抗生素和外科囊袋剥离术治疗， 仅有l例(O．09％)反复发生囊袋感染。 结论： 1．起搏器系统更换原因，脉冲发生器能源耗竭常见，脉冲发生器故 障和电极断裂也是更换的重要原因。 2．心室阈值和电极阻抗是影响起搏器寿命的主要因素。 3．剪断旧电极和包埋断端以及重新植入新电极的方式处理废弃电 极，有形成深静脉血栓的风险。 4．起搏器系统重置中，电极脱位尤其是早期脱位(6周)较为常见， 但也可发生晚期电极脱位(6周)。 5．起搏器系统重置中，囊袋感染和血肿常见，处理较为棘手，囊袋 压迫治疗囊袋血肿效果不佳，需进一步行囊袋血肿清除术；囊袋感染和 破溃处理可采用抗生素和外科囊袋清创术联合治疗，但有复发的可能。 关键词 起搏器更换 电极功能异常 囊袋感染 起搏器电极脱位 2 Clinical for analysis pacemaker replacementsandreset Master degreecandidate：Wei Xianjing Supervisor：Professor Yang Yanzong Vice。supervisor：Professor Zhang Shulong Major：Medicine