颈段脊髓损伤的醉处理-附100例分析.pdf

颈段脊髓损伤的麻醉处理 一附100例分析 硕士生姓名：杨竹君 指导教师：张铁铮教授 指导，j、组：周锦教授 专业名称：麻醉学 中文摘要 目的：总结100例外伤性颈段脊髓损伤患者手术的麻醉管理，为保证患者围 术期的安全提供更多临床资料。 方法：选择沈阳军区总医院2009年-2011年手术治疗外伤性颈髓损伤患者 为所有患者选用气管内插管静吸复合全身麻醉，辅助机械通气；术中监测血压 化。密切关注手术出血量及尿量，按需对患者输入晶体液、血浆代用品及血制品， 以维持机体出入量平衡和循环稳定。观察其插管方法和麻醉药物的选择、围术期 血流动力学变化及处理、手术情况及液体出入量、激素的应用情况、术后麻醉恢 室停留时间、出现的情况及相应处理。 结果： 1．麻醉方法的选择：本组i00例患者中，9例术前需呼吸治疗行气管切开及 气管插管外，余下9l例患者中，采用GlideScope视频喉镜插管70例(78．9％)， 静药物选用丙泊酚12例，依托米酯32例，丙泊酚+依托米酯56例。所有患者肌 松药均选用非去极化肌松药。 0．71：1，输血量O～1200ml。 3．激素的应用情况：本组患者65例(65％)术中使用了甲基强的松龙(MP) 40mg静脉滴注，其他35例(35％)围术期也均应用了MP进行治疗。 4．围术期血流动力学变化及处理：本组患者有26例(26％)术前已发生心动 常规应用阿托品0．5mg，麻醉诱导时没有出现心动过缓现象。本组患者有12例 (12％)于插管时心率100次／min，插管结束后心率恢复正常。麻醉维持手术过 变化，给予阿托品0．5mg后血压心率恢复正常，其余27例未作处理。 mmHg)， 麻醉诱导后有9例(9％)MAP下降超过基础值30％，给予补液及血管活性药后血 压恢复正常，诱导后血压下降的患者中有6例(66．7％)复合颅脑损伤，7例(77．8％) 维持手术过程中有48例(48％)MAP下降超过基础值3096。多与手术出血，改变 体位(翻身俯卧位)、患者的心血管功能状态及麻醉深度有关，经分析当时情况 给予快速输注胶体液及血管活性药后血压恢复正常。本组患者有38例(3896)术 中使用了多巴胺持续泵注。 5二麻醉恢复阶段情况：手术结束后78例转送至术后麻醉恢复室(PACU)，12 例转送至急诊重症监护室(EICU)，10例术毕等患者清醒、呼吸恢复、肌力良好 或与术前相同时拔管，送回骨科监护室监测生命体征。78例患者转送至PACU的 手术区域出血，及时送回手术室进行了止血。1例前后联合入路患者由于体温过 低33．3。C发生苏醒延迟。 结论：外伤性颈髓损伤病人颈椎稳定性差、头颈活动受限，同时血液动力学 失稳还会使脊髓血流量和脊髓动脉灌注压进一步降低。而麻醉过程处理好坏直接 影响治疗效果和预后，所以围手术期麻醉的主要处理和操作的重点是： 1．选择合适的插管方法，避免诱导、插管过程中处理不当，加重脊髓继发 损伤。 2．通过液体治疗、血管活性药物应用，避免围术期患者血压过低，保证脊髓 血液的充分供应。 3．应用具有脊髓保护药物，如丙泊酚、依托米酯、利多卡因、糖皮质激素等。 4．谨慎严格的把握拔管指征，密切关注拔管以后生命体征的变化。 关键词：颈髓损伤麻醉脊髓保护脊髓继发损伤 2 Anesthesia ofCervicalCord managementspinal injury --100cases analysis Master degreecandidate：ZhujunYang Supe