颞下外侧入路的微解剖及临床应用.pdf

Classified Index: CODE:10075 U.D.C: NO:2007001024 A Dissertation for the Degree of M. Medicine Temporal lateral approach under microscopic anatomy and clinical application Candidate: Liu Quanzhi Supervisor: Prof. Liu Keye Academic Degree Applied for: Master of Medicine Specialty: Surgery University: Hebei University Date of Oral Examination: December, 2011 摘 要 摘 要 目的： 分析颞下外侧入路(包括：眶颧额颞下入路；颞枕下经小脑幕入路；颞下经岩前入 路)的相关显微神经解剖结构之间的关系，观察在手术操作中采用颞下外侧入路切除中 颅窝底及岩斜区占位性病变的术式应用效果。探讨该入路的解剖层次关系和临床手术的 适用范围、入路难点，为提高手术操作水平，尽可能的减少手术后并发症的发生提出相 应的预防手段。 方法： 成人尸头标本 15 具(30 侧) ，用 10%甲醛固定，血管冲洗后行颈总动脉和椎动脉红 色乳胶灌注、颈内静脉蓝色乳胶灌注，模拟颞下外侧入路，显微镜下观察测量各项重要 解剖结构之间关系。结合9例采用颞下外侧入路术式病例资料，从每个患者采用开颅方 法、体位、接近肿瘤情况、充分暴露并切除肿瘤及术后并发症的分析，总结颞下外侧入 路的临床应用经验。 结果： 采用颞下外侧入路切除岩斜区及中颅窝底肿瘤手术视野显露清晰，肿瘤切除彻底， 术后并发症少。1、眶颧额颞下入路离断颧弓后手术视野较离断前增加扩大手术视角， 各组织结构间隙显露清晰，切除占位的手术路径缩短。2、颞枕下经小脑幕入路操作中 对颞叶牵拉小，Labble 静脉损伤小，术后脑水肿轻，幕上下结构显露清晰，剪开小脑幕 能够避免神经损伤。3、颞下经岩前入路磨除 Day 菱形区使手术视野增加，面神经损伤 几率减少，对脑干腹侧手术操作路径缩短。 结论： 颞下外侧入路能满足不同部位病变的暴露，对同时侵袭颅内外、硬膜内外的肿瘤切 除较彻底。术中观察范围广，可在直视下最大程度地保护了神经及血管，有效的减少了 并发症的发生。该术式使用范围广，对颅中窝底、鞍区、斜坡区、脚间窝及海绵窦内的 肿瘤均可获得良好的暴露，取得了良好的手术效果。 关键词 颞下入路 显微解剖 临床应用 手术 I Abstract Abstract Objective: Lateral approach under the temporal analysis (including: the amount of orbital zygomatic infratemporal approach; by the temporal suboccipital transtentorial approach; temporal anterior through the rock) and associated microscopic anatomy of the relationship betwe