锁骨下静脉穿刺法的探讨.pdf

中文摘要 锁骨下静脉穿刺方法的探讨 摘 要 目的：心内电生理检查、射频消融术、心脏起搏器植入术等心脏检查、 治疗已被证明是诊断和治疗各种心律失常安全和有效的方法，并广泛应用 于临床。其中，成功血管穿刺是完成此过程的基本步骤，锁骨下静脉是最 常用的血管径路，但其技术难度、并发症高于其他血管径路，因此成功锁 骨下静脉穿刺是手术成功和安全的基本保障。本研究通过分析锁骨下静脉 穿刺成功患者X线影像学资料，探讨锁骨下静脉穿刺的解剖学标志，提 高锁骨下静脉穿刺成功率。 方法： 对象：选择2011年8月至2011年11月于河北医科大学第二医院心 内科因快速心律失常(包括阵发性室上性心动过速、室性心动过速、。tl,房 颤动)行射频消融术(RFCA)及因缓慢心律失常(包括病态窦房结综合 工心脏起搏器植入术者11例。 方法：入选患者按照常用的锁骨下静脉穿刺方法穿刺：以锁骨为标志， 在锁骨中点内侧下缘约lcm处进针，针尖指向胸骨颈静脉切迹方向，穿 锁骨下缘、第一肋软骨与锁骨连接处平行向外3cm处定一点，由此点向 上延伸与锁骨交叉呈三角形，在此三角内进针，针尖指向内、后上，对准 锁骨内侧端后面进针。穿刺成功后X线正位透视，显示锁骨走向、锁骨 与第一肋软骨夹角与成功穿刺点的关系。应用Med DICOM图像 Explorer 处理软件测量锁骨与水平线夹角，锁骨与第一肋软骨夹角，穿刺点与锁骨 夹角，穿刺点与第一肋软骨夹角。穿刺点至同水平线上脊柱边缘距离，以 同水平线上的椎体高度为标准。 统计方法：应用SPSS18．0软件包建立数据库，进行统计学分析。计 量资料采用均数士标准差(x士s)表示，计数资料用百分比表示。不同性别、 不同身体侧别的患者锁骨与水平线夹角及锁骨与穿刺针夹角的比较采用 中文摘要 独立样本t检验，双变量相关情况采用直线相关表示，数据以x4-s表示。 PO．05认为有统计学意义。 术结束拔出鞘管后出现局部渗血，压迫止血后未再出现新鲜渗血，1例术 后(1．56％)出现气胸，无其他并发症发生。锁骨与水平线夹角平均为 于锁骨后下方。左侧锁骨与水平线夹角平均为30．71士5．340，右侧锁骨与 比较有统计学差异(P0．05)。锁骨和水平线夹角与锁骨和穿刺点夹角均 计学意义。锁骨与第一肋软骨夹角平均为92．72土19．120。穿刺点与第一肋 软骨夹角平均为92．81+18．250。成功锁骨下静脉穿刺点与脊柱边缘距离平 均为1．74+0．56个椎体高度。性别对锁骨与水平线夹角、锁骨与第一肋软 骨夹角、穿刺点与第一肋软骨夹角、穿刺点与脊柱边缘距离均无统计学差 异(尸O．05)。 结论：本研究通过分析锁骨下静脉穿刺成功患者x线影像学资料， 发现：1．不同人群锁骨走形不同， 39．06％患者锁骨走形平直，60．94％患 者锁骨走形上翘。2．少数患者锁骨下静脉位置不固定，与锁骨走形有关， 锁骨走形上翘者有10．25％患者锁骨下静脉位于锁骨后下方，锁骨走形平 直者有4％患者锁骨下静脉位于锁骨后上方，因此根据锁骨走形进行锁骨 下静脉穿刺，可以提高穿刺成功率，减少并发症。3．锁骨与水平线夹角 左右侧存在差异。4．穿刺针与锁骨夹角左右侧及性别均存在差异。 2 中文摘要 关键词：锁骨下静脉；穿刺；第一肋软骨；射频消融术；人工心脏起 ～ 搏器植入术；夹角 3 VeinPuncture Subclavian aboutthe TheResearch theheartintervention as within