不同类型骨盆骨致耻骨联合分离与尿道损伤关系的实验研究.pdfVIP

中文摘要 不同类型骨盆骨折致耻骨联合分离与尿道损伤关系 的实验研究 摘 要 目的：骨盆骨折常并发后尿道损伤，许多学者报道二者 关系密切，若处理不当，可发生尿道狭窄、阳痿等严重并发 症。但尿道损伤的机制研究较少。本实验通过CT扫描不同 类型的骨盆骨折，观察男性后尿道与骨盆的关系，探讨耻骨 联合不同程度分离、移位造成尿道损伤的机制和特点，指导 诊断和治疗。 方法：取福尔马林短期(1年内)浸泡固定的国人男性 尸体18具。自第5腰椎水平及双侧大腿上段将尸体离断， 去除腹壁肌肉和膀胱以外的所有腹、盆腔脏器、髂血管，保 留尿道及其与周围组织的附着。检查所有标本尿道的完整 性，以确保无损伤渗漏。根据骨盆骨折Young分型，按创伤 暴力方向不同将骨盆骨折分为四型：①前后挤压型②侧方挤 压型⑧垂直剪切型④混合型，然后对前3型分别研究。将标 本分为3组，保护尿道，模拟不同类型骨折，用小骨刀及峨 嵋凿小心打开一侧骶髂关节部分骨质，切开耻骨联合，分别 制成前后挤压型、侧方挤压型和垂直剪切型骨盆骨折模型各 6具。自完整侧骨盆(本实验为右侧)坐骨结节处置入一枚 斯氏针，使其与身体纵轴平行，以石蜡油润滑尿道，先将成 人用的导尿管插入尿道维持一周以恢复其正常形态，于尿道 内沿其走行置入直径O．4cm塑料软质管，充填造影剂后，模 拟不同类型骨折和移位，进行CT扫描，精确测定不同层面 中文摘要 尿道距完整侧耻骨联合后缘、坐骨支及斯氏针的位置变化， 分别取前列腺尿道中部、尖部和膜部尿道近端、远端平面进 行分析，观察在骨折移位时尿道的损伤部位、移位特点及与 骨盆壁的相互关系，分析尿道损伤特点并探讨其机制。将测 量结果用SPSS11．5软件进行统计学分析。 结果：正常成人前列腺部尿道的近段和远段不成一条直 线，直立时近段尿道前倾，与地面之间的角度变化较大，远 段尿道与地面的夹角较恒定。耻骨联合内侧面也呈前倾位， CT测量结果显示其与后尿道的距离变化：正常时，前列腺 底部至尖部尿道与耻骨联合间的水平距离逐渐变小。前列腺 尖部与完整侧耻骨联合后缘的距离为2．03士O．27cm。膜部尿 道近端至完整侧坐骨支的垂直距离2．02士O．25cm。前后挤压 型骨盆骨折时耻骨联合分开，容量增大，耻骨联合分离程度 不同，尿道有不同程度牵拉伤。当分离2cm、4cm时，前列 腺中部尿道向尾侧移位程度小；当分离达到6cm时，向尾侧 移位加大。在前列腺尖部当耻骨联合分离达6cm时，尿道向 尾侧明显移位，与完整侧耻骨联合后缘的距离达 2．95士O．31cm。并伴有尿道向完整侧半骨盆移位。其向尾侧及 完整侧半骨盆的移位均与骨折移位程度的相关具有统计学 意义。膜部尿道远、近端均向完整侧及尾侧骨盆移位，但移 位程度和骨折移位为不相关关系。侧方挤压型骨盆骨折，前 列腺部尿道向尾侧移位明显，移位2cm时前列腺尖部尿道与 与完整侧耻骨联合后缘的距离为2．92士O．25cm；移位4cm时 为3．25土O．36cm，并与骨折移位程度的相关具有统计学意义。 前列腺部尿道向完整侧半骨盆移位较少，与正常比较无统计 学意义。在骨盆不同程度移位时，膜部尿道无明显移位且二 中文摘要 者间为不相关关系。垂直剪切型骨盆骨折，前列腺部尿道向 尾侧移位明显，半骨盆向上纵行移位1．Ocm时，前列腺尖部 时为3．10士O．26cm，骨盆移位距离不同引起的尿道位置变化 之间无统计学意义。前列腺部尿道向完整侧骨盆移位较少， 与正常比较无统计学意义。膜部尿道在半骨盆不同程度向上 纵行移位1．Ocm Ij寸‘，近端明显移位，至完整侧坐骨支的垂直 距离为2．48士O．34cm，但骨盆移位距离的改变与尿道位置变 化间为不相关关系。 结论：骨盆骨折移位易造成男性尿道损伤，以后尿道多 见。尿道损伤的部位、严重程度与骨盆骨折的类型、移位程 度和稳定性有相关性。垂直剪切型暴力致尿道损伤的机率最 大，程度也最严重，而侧方挤压型骨盆骨折引起的尿道损伤 较轻。尿道损伤部位集中在前列腺尖部和膜部近端附近，可 出现尿道牵拉伤和撕裂伤。而且骨折移位程度越大，尿道损 伤的机率越大，程度也越严重。前后挤压型以尿道牵拉伤为 主，多见于前列腺尖部。