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中文摘要 不同血糖水平对氯吡格雷抗血小板活性的影响 摘 要 目的：急性冠脉综合症(Acutecoronary 抬高性心肌梗死(NSTEMI)在内的一组临床综合征。主要是由于冠状动脉 显著降低住院死亡率和复合心血管事件发生率。故在现代对急性冠脉综合 征的治疗中，抗血小板聚集已经成为较重要的举措，较常服用的药物有阿 司匹林肠溶片和硫酸氢氯吡格雷等。 氯毗格雷是一种噻吩毗啶类衍生物，在体内经肝脏代谢，其活性代谢 产物能选择性的且不可逆的与血小板表面二磷酸腺苷(adenosine diphosp． 腺苷环化酶失去抑制而发挥活性，使cAMP依赖的舒血管物质磷酸蛋白磷 酸化，抑制纤维蛋白原与血小板糖蛋白GPIIb／／IIa受体结合及继发的ADP 介导的糖蛋白GPIIMlla复合物的活化，进而抑制血小板聚集。 氯吡格雷由于半衰期长，代谢慢，有增加冠心病患者出血的风险，并 且增加术后输血和其他血液制剂的使用及病人的住院时间和经济负担。 现在很多急性冠脉综合征患者伴有糖尿病，刘薇[31等研究表明血糖水 平增高可导致血小板聚集能力增高。这就使得急性冠脉综合征患者在服用 硫酸氢氯吡格雷时，要注意该药的用量，药量过大和过小都会给患者带来 难以想象的后果。但研究血糖与血小板聚集率的实验较少，且未有考虑到 血糖与硫酸氢氯吡格雷的作用效果的影响，故本文就这一问题予以研究。 实验对象：于2010年11月至2011年12月在心内科住院治疗的急性 8例，女性13例，年龄45～73岁 冠脉综合征患者31例入选。其中男性l 55～1 (58．74+8．1 78厘米 3)，体重55～80千克(67．55+7．57)，身高1 症状、心电图变化、心肌损伤标志物升高)，肝肾功能正常，血常规正常， 凝血正常，女性处于非月经期(自排卵期至月经期期间)。排除标准： 中文摘要 ACS患者服用氯吡格雷时间5天，心功能低下，各种血液病，出血性疾 使用有明确证据影响血小板聚集的药物；已确诊糖尿病行饮食控制但血糖 控制不佳者；已确诊糖尿病经行药物治疗者。 方法：急性冠脉综合症患者(ACS)入院后常规服用硫酸氢氯吡格雷 量检查，即于服用葡萄糖前(空腹)和服用葡萄糖后30分钟、1小时、2 小时、3小时分别采静脉血检查血糖。行糖耐量试验每次抽血时同时测血 小板聚集率((Platelet 蛋白。血小板聚集率于抽血后1小时内用全血阻抗法检测完成，诱导剂为 表示，呈偏态分布的计量资料采用中位数(M)及四分位数间距(QR) 来表示，组间各时间点比较采用重复测量设计的方差分析。不同浓度的 红蛋白与在同一浓度ADP不同时间诱导的血小板聚集率的均值应用直线 相关(spearman相关)分析。P0．05认为有显著统计学差异。 结果：在ACS患者服用759葡萄糖后，时间对血糖的浓度有显著性 聚集率进行比较，时间对10uMADP诱导的血小板聚集率值无显著影响 均无统计学意义)。 3小时的血糖与其各自相对应的血小板聚集率均无相关性。 3小时的血糖与其各自相对应的血小板聚集率均无相关性。 中文摘要 板聚集率的均值间均无直线相关性(Spearman ．O．111，P分别为0．810、0．551，均无统计学意义)。 结论：即刻血糖和长期血糖(糖化血红蛋白)对氯吡格雷达到其稳态 血药浓度后的抗血小板活性无明显影响，故在临床中没有必要依据血糖高 药浓度后的诱导血小板聚集率无明显差别。 关键词：糖耐量；血糖；糖化血红蛋白；血小板聚集率；氯毗格雷； 诱导剂；全血阻抗法 英文摘要 ———————————————————————————————————————————————_——————