乳腺癌前哨淋巴活检及骨髓播散肿瘤细胞的检测.pdf

乳腺癌前哨淋巴结……． 复旦大学博士论文 博士论文： 乳腺癌前哨淋巴结活检及骨髓播散肿瘤细 胞的检测 中文摘要 node lymph biopsy)是乳腺外科领域在 乳腺癌前哨淋巴结活检(Sentinel 20世纪90年代中的一个里程碑式的进展。目前对前哨淋巴结活检最佳技术的 选择、核素安全性问题、前哨淋巴结微转移检测等仍存在一定争议。 腋窝淋巴结没有转移的乳腺癌患者中，30％的患者会在十年内发生复发或 转移，其原因之一是首次治疗时骨髓中存在播散的肿瘤细胞。最近一项包括欧 洲八个肿瘤中心共4199个病人在内的研究证实，乳腺癌骨髓微转移具有重要 的预后价值。 复旦大学附属肿瘤医院前期研究证实，前哨淋巴结能在大部分患者中准确 预测腋窝淋巴结的状况。我们进一步更深入地开展此项工作，并探讨国际上存 在争议的热点问题，为前哨淋巴结活检代替常规腋淋巴结清扫的临床试验作充 分准备。我们并对乳腺癌患者进行骨髓微转移细胞表型的检测，并对骨髓微环 境进行研究。 第一部分淋巴显像在乳腺癌前哨淋巴结活检中的价值 [摘要】 目的评价淋巴显像在乳腺癌前哨淋巴结活检中的价值。方法采用肿 瘤周围或皮下注射”‘Tc标记的硫胶体的方法，先行术前淋巴显像，术中Y探测 仪引导下行前哨淋巴结活检，分析影响其检出率的相关因素。结果95例患者 有腋窝淋巴结以外的淋巴引流。术中在Y探测仪引导下成功友现前哨淋巴结的 有91例(95．8％)。术前淋巴显像是否清楚与前哨淋巴结检出率显著相关 (P=-O．02 5)。结论淋巴显像能发现腋窝以外的前哨淋巴结，联合使用淋巴显 像与Y探测仪进行前哨淋巴结活检的方法是可行的，值得在临床上推广使用。 乳腺癌前哨淋巴结……． 复旦大学博十论文 第二部分乳腺癌非前哨淋巴结转移的预测 【摘要] 目的：预测非前哨淋巴结(non-SLN)转移，以筛选出转移局限于前哨 淋巴结(SLN)的患者。方法：本研究对95例患者采用”“Tc-SC作为示踪剂，进 行前哨淋巴结活检，对乳腺癌非前哨淋巴结转移进行单因素和多因素分析。结 in (P=O．040)和原发灶cyclD1蛋白(P=0．017)的表达与non—SLN转移显著相 关。而LogiStic多因素分析证实，临床肿块大小、肿瘤分级为独立的预测非 前哨淋巴结转移的因子。结论：我们可根据临床病理学特征，筛选出肿瘤转移 只局限于前哨淋巴结的患者，这一组患者也存在免除腋窝淋巴结清扫的可能 性。 第三部分乳腺癌骨髓播撒肿瘤细胞及其微环境的检测 第一节乳腺癌骨髓微转移的检测和免疫微环境的研究 [摘要】 目的对可手术的乳腺癌患者进行骨髓微转移的检测，并对骨髓免疫 微环境进行研究。方法联合应用EMA和CKl9，采用免疫组化的方法检测骨 髓中的微小转移灶，用流式细胞仪的方法比较不同组间免疫指标的差异。结 果总共72例乳腺癌患者中，30例(41．7％)患者的骨髓中存在微小转移灶。 5) 相关。在乳腺癌患者中，骨髓微转移阳性的患者比阴性的患者具有较高的记 CKl9进行骨髓微转移检测的方法是可行的。骨髓微转移转变成为大体转移 的患者，是否与其记忆T细胞水平低下相关需作进一步研究。 第二节乳腺癌骨髓微转移细胞表型及骨髓血u-PA活性的研究 [摘要】 目的对可手术的乳腺癌患者进行骨髓微转移细胞表型的检测，并对 骨髓微环境进行研究。方法我们联合应用EMA和CKl9的免疫组化染色，对 72例乳腺癌患者进行前瞻性的骨髓徽转移检测，并对骨髓中播散肿瘤细胞的生 u—PAAs 物学标志及骨髓血浆的u-PA活性(