依据美罗培南mc评估革兰阴性菌血流感染患者的转归.pdf

目 录 中文摘要………………………………………………………………………1 英文摘要………………………………………………………………………4 英文缩写………………………………………………………………………·6 研究论文 依据美罗培南MIC评估革兰阴性菌血流感染患者的转归 前言………………………………………………………………………………………．1／ 刚 舌…………………………………………………………………………………………‘ 材料与方法………………………………………………………………8 结果……………………………………………………………………-11 4 附图……………………………………………………………………·1 附表……………………………………………………………………·16 讨论……………………………………………………………………·20 结论……………………………………………………………………·25 参考文献………………………………………………………………一26 综述 重症监护病房血流感染的治疗…………………………………30 致谢……………………………………………………………………………45 个人简历………………………………………………………………………47 万方数据 中文摘要 依据美罗培南MIC评估革兰阴性菌血流感染患者的转归 摘 要 目的： 近期发布的2013年中国细菌耐药性监测结果显示，细菌耐药性仍呈 增长趋势，多重耐药和广泛耐药菌株在某些病区内的流行播散对临床构成 严重威胁。广谱D．内酰胺类抗生素耐药严重，碳青霉烯类抗生素作为革 兰阴性菌抗感染的一线用药，情况亦不同乐观。有研究发现，过去美国临 床实验室标准化协会(CLSI)制定的碳青霉烯类抗生素判断标准过高， 事实上碳青霉烯类抗生素对某些细菌的最低抑菌浓度(IVl／C)_lmg／L时， 临床疗效才更好。本研究主要目的：使用美罗培南治疗革兰阴性菌引起的 血流感染的重症患者时，确定总住院病死率相关的美罗培南MIC折点。 次要研究目的：美罗培南MIC与重症患者血流感染间接转归的相关性， 如病死患者的存活时间和感染后存活患者的住院时间。 方法： 本研究采用单中心、回顾性、队列研究，收集2012年1月至2014年 12月河北医科大学第二医院急诊重症监护病房(EICU)血流感染患者的 临床资料，包括：①患者年龄、性别、急性生理与慢性健康评分II 否留置中心静脉导管、抗生素联合治疗；③是否伴有急性肾损伤(—姻)、 肝功能不全、糖尿病；④是否院内死亡。纳入标准：①年龄18岁：②符 合血流感染诊断标准；③血培养分离得到铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌或 产超广谱p．内酰胺酶的革兰阴性杆菌；④应用美罗培南治疗，时间超过 48小时。排除标准：①年龄18岁；②无相关病原菌对美罗培南敏感性 测试结果；③接受美罗培南治疗48小时；④伴有真菌感染。抗生素给 药方法：美罗培南为39／d，根据患者肾功能进行剂量调整。采用SPSSl7．0 统计软件进行数据处理分析。 结果1 1共有73例患者符合标准纳入研究，其中51例存活，22例死亡。分 离致病菌：产ESBL肠杆菌科细菌51株，铜绿假单胞菌17株、鲍曼不动 万方数据 中文摘要 及40．0％。按美罗培南MIC值分组，各组人数及死亡人数(死亡率)分 MIC=8mg／L组6例， (30．23士3．19：2 Rank法对两组生 差异有统计学意义。进一步采用Kaplan．Meier法及Log 存率估计及组间生存率比较发现，高MIC组生存率低(P0，01)。两组 患者在年龄、性别、致病菌构成