多层螺旋ct胰扫描技术及其在胰腺癌术前评估中的应用.pdf

前言 胰腺瘸的发病率正量逐年上歼的趋势，在西方国家已占消化道恶性肿瘤的第2 使，瘸魏攀占成人慧魏瓣瘸的簇4竣第5位。囱予麟腺疫其窍壤侵袭瀵黪特点，在 藏渗对稷寄终20-30％豹瘸铡海裔等零韬豫酾榄会，丽髭黉手术翻除鬟按关系翔悫 者的治疗与预后，肿物失去手术机会的主要原因怒由于侵及周嘲大血管放出现肝脏 戏腹膜转移{卜钉。因戴尽弼憨早期发瑷黪瘗，势对葵零翦徽渤壤礴戆哥甥除憋浮徐， 佼滏磷激手零窃豫静病铡不失去裳资鹣手术穰会，同时减少秃谓躺探瓷楚荚重要。 与其它影像检侉方法(如MRI、腔内超声镣)比较，多层螺旋CT熙有空间分 辨率蘧及翘撼速发抉鹣优势，姻辩胃躲避行柽一方囱、拯…麓淡鹣强檬鬟建，嚣魏 冒戳较清渐溅嚣示瓣秘与淘萄嚣宙藏斑餐静关系，慕在胰骤癞术前评储中的价值已 得到肯定。但是关于多层螺旋CT胰腺增强扫撒方寨的选择目前尚不统～，结论各 异。骞攀卷睁9l采翊动躲期与门熬期联鬻增强拯描，认为凌辣斓搽子发魂瓣瘘藏显 示演溺酌供巍动歉，门踩期可_|：乏魏察胰周静脉及除外有嚣联转移；勇商部分攀者 [t0-t2]选择胰腺实质期与门脉期双期搠撼，他们认为与动脉期比较，胰腺实质期肿瘪 镞熬熟密泼麓最大，瓣瘸豹丈，j、与逸赛显示黉罐确，函魏燹筋予蹈察瓣瘤与靛两 动静躲豹关系。多层螺旋CT麴撼速度瓣不酝提离使三期增强翘撼(即动脉期、胰 31”J。另～方藤，增 腺实质煺殿门脉期)成为可能。文献中墩偶见三期搦撼的擐遵(1 强扫描辩掰注射辩跑裁蕊爨及流率酌不溺，簇捌_敷管及胰豫实攒殛忧弼遮潦傣辩间 及强纯撩续砖间也略肖不鄹，扶藤囊攘影响到黧送孵阏的选撵以及所获褥爨稼鞠矮 量。 萋予上述添毽，零课黻共分掰帮分进行。繁～部分，通过辩秃胰腺疾瘸韵瘸镶 毒亍胰骥鼹鼷动悫蜷强翅撼，获德感兴趣嚣(瞧攒黢主动黥、门羚黪、簇黥及翳魅实 矮)姻时阗一密度越线，确定姨艨增暇拯接熬激钱延迟辞闷，并瘦穗魏挡销方案分 析胰灏瓶管媳温示率，戳期提高翠戆箴艨癌的检出察，了解胰腺滚骥灶酶愈镞特铤， 麸及罐浚粼塞臆癣瓣瘸辫鼗管熟侵犯稷瘦。第二瀑分，对三缀麟滕瘸病捌分裂按三 糖不网_l曩播方案进行多鼷拣旋CT蹭强翘接，并黠瓣瘸商羯溺侵弱清况及楚脊霹滚 葶术弱滁骰出评价，鑫农分析不嗣捆撩方案下的多层螺旋CT稔蠢在簇艨瘰零藏薯孚 髅孛熬徐蝗与鹣谴。 论文综述 多层螺旋CT胰腺扫撼技术及其在胰腺癌术前评估中的应用 簇菰癌鹣发病率黧逐年上秀懿趋势，赉予辩瘸鬻侵袭憋熬褥点，在裁诊嚣尊仪霄约 20—30争《静瘸铡滏有手术镯豫的橇会，患者预藉极麓，i年嫩存奄不足20％，5年 生存零5％。餐在手术韬除懿瘸倒中，其5辱鬟兰存牵终胃提高剿20％t卜娶。瑟一方 藩，海予获艨谴置深在，髑淘编褥复杂，盘管丰富，手术难魔丈，帮经经验丰富翡 专家主刀，蒸手术并发瘟谯可遮翻20+30％，死亡翠超过5％flI稍。困j辩：，爆可能早 造发鬻瓣瘙，对其零蠢菪骰潦准穗懿霹韵豫缝谤价，彼滏可黻手拳切除豹瘸移j不失去 宝责的手术嚣{‘会，瀚醚尽可麓躐少茏谓的手术搽紊茏为煎要捌。多瑶螺旋CT helical (Multideteetor-row Computed 提高，可苏辩簇藤逶荦亍薄艨多鬻籀擒，孬配合工份辩强大的爱鲶攥技术，对胰腺癌 国术前分期投可讶除健评价的潦确憾可达90％以上17-Iol。本文结合文献，辩胰腺癌 的生物学行为、桷床现状、术前分期敷可切除性评价、CT掴描方法以及不同影像 技术的魄较避行综述，淤供参考。 l、胰腺的正常解剖 臃艨健予卡二摆瓤曲髑膊簸之嬲，上雾巍餐12腮拄懿中l鸬乎蟊，下爨在攀2、 3屡攘蠲麓擎嚣，右赛蹬孛线绞6．6cm，左爨距孛线约llcm。藤艨重终70—100宠， 长15．20cm，厚1-3cm，分头、颈、体、尾四部分。麟头较扁，位予第2腰椎卷饿， 鼓卡二搬黪彀绕，左矮下方寿趣炎趣翳延l孛致镑突，棱置涤禚黪薮，镄突瓣瑟裙簇 蘩震嚣窍门黪躲一蕊系膜一匕静躲，-N突鹣左嬲蠢瓣系貘上凌躲，麓者之越势镳突静 系膜，其中露发基肠祭膜上动脉供皮钩突的小动脉。胰头露方纛腿总管穿褥子胰头 疼(3静§)，经子黢头簸方稷爻一袋薄璇爨覆蕴16．S％)，载湾～峙簇秀冀整绫掰 覆盏(60。矗％)。头、霉搴分器楚稍窄部分为颈，矮蕊方为簇橼、下腔静脉、羧主动稼， 体尾分赛不瀵著送激变缨达黪门。胰腺被蜃黢黩灏覆羞，嚣