咪达唑仑对硬膜麻醉操作的遗忘作用及应激反应的影响.pdfVIP

中文摘要 咪达唑仑对硬膜外麻醉操作的遗忘作用及应激反应 的影响 摘 要 目的：本研究的目的是比较硬膜外麻醉前给予不同剂量 的咪达唑仑对患者镇静、顺行性遗忘和应激作用的影响，探 讨咪达唑仑术前应用的适宜剂量，以利于病人的术中心理保 护和术后康复。 方法：选择在单次硬膜外麻醉下择期椎间盘手术的患者 80例，年龄30～60岁，体重ASA I～II级，术前三天未用对中 枢神经系统、自主神经系统，血液动力学有影响的药物。心、 肺、肝、肾功能正常，均无明显听力和神志障碍、高血压、 糖尿病、嗜铬细胞瘤中枢神经系统等疾病。术前常规化验检 查无明显异常。根据咪达唑仑用量随机将患者分为4组，每 C组0．1 mg／kg，D组为对照组(不用药)。患者术前未用药， MV，开放上肢静脉缓慢滴入乳酸钠林格液，并连接麻醉深 度监护仪，让病人观看图片1(80物卡片)。于麻醉实施前5min 各组分别静注不同剂量咪达唑仑。之后患者改患侧在上的侧 卧位，用5％碘酒消毒二遍、75％酒精消毒三遍，铺无菌孔 巾，于L2—3棘突间隙注射2％利多卡因2ml局麻，用18号硬膜 外针逐层穿刺至硬膜外腔后注入2％利多卡因3ml作为试验 量，整个操作均由同一麻醉科医师实施，历时约10min左右， 一次穿刺不成功的病例除外，分别于注射咪达唑仑前(T1) 中文摘要 及其后2min(T2)、1 AssessmentofAssessmentof 评分标准(Observer’S Alertness／Sedation scale)对各组病人进行镇静评分。在上述 各时点用麻醉深度监护仪测定麻醉深度Narcotrend指数。并 分别抽取肘静脉血2ml钡i]定血糖浓度。于注药前及其后30min 各组分别抽取肘静脉血3ml离心冷藏一80℃，测定血浆中去 甲肾上腺素浓度(NE)。 结果：1呼吸功酏pJv．：A、B、D组用药后SP02无明显变化 (P0．05)。C组在给药后5min、1 0min时，SP02有所下降 (PO．05)，与D组比较有统计学意义(PO．05)。本资料中 C组患者注药后嗜睡、打鼾，呼吸频率减慢，表明该剂量可 能存在呼吸抑制危险。A、B组患者均无呼吸异常发生。咪达 唑仑对正常人血流动力学影响轻微，表现为心率轻度增加， 平均动脉压、体循环阻力、左室充盈压、每搏输出量轻度下 降。本资料中A组循环系统的变化较小；B、C组注药后5min 血压下降明显，心率轻度下降。MV,A组、B组、C组、D 组各时点比较均无统计学差异(PO．05)。 2 比较都降低。D组给药前后各参数无明显变化(PO．05)。A、 B、C组SBP组间比较均有显著差异(P0．05)，三组心率均 无显改变。三组心率(职)均无显著改变。 3 给药前明显降低(PO．05)，且LLD组降低更多，D组仅有轻 度下降。 4镇静评分：A、B、C组用药后OAA／S评分较用药前明 中文摘要 显下降(P0．05)。 5记忆的变化：由表3可见，随着咪达唑仑用量的增加， 有记忆的人数渐减少。A、B、C组相比记忆有显著差异，其 中与B、C组有显著差异，B、C组组间无差异，即应用咪达 唑仑0．025～0．1 mg／kg后均有顺行性遗忘作用，O．05～ 0．1 mg／kg组顺行性遗忘作用强。 分别从422．69下降至3 小于O．05。 7血糖的测定(见表7)A、B、C组患者血糖值无统计 学差异(PO．05)，D组则显著升高(PO．05)。 结论：术前应用咪达唑仑对硬膜外麻醉操作有明显的镇 静，顺行性遗忘和抗应激作用，其剂量以0．05mg／kg为宜。 关键词：咪达唑仑；术前用药；应激；顺行性遗忘；麻 醉深度监测仪；去甲肾上腺素 英文摘要 ————————