家兔皮下保存自骨瓣超早期颅骨成形术的比较研究.pdf

材料与方法………………………………………………………9 结果………………………………………………………………12 附图………………………………………………………………14 附表………………………………………………………………28 讨论………………………………………………………………29 结论………．．j……………………………………………………31 参考文献…………………………………………………………32 综述颅骨修补成形材料的应用及研究进展………………………34 致谢………………………………………………………_…………44 个人简历………………………………………………………………45 摘 要 目的：颅脑外伤或颅内占位切除手术时，为预防术后脑水肿和颅高 压的产生，往往需去除骨瓣减压形成颅骨缺损，此类病人多需行二次颅骨 修补。目前人们认为该手术时机在病情平稳3至6个月内施行，而超早期 (2周内)罕有报道。颅骨成型材料多种，迄今仍没有一种材料能在塑形、 抗冲击、抗压、隔温、防磁等方面完全替代颅骨。因此有人将骨瓣放入骨 库中深冷冻，需时取回复温后使用，但需冷冻设备，限制其推广应用。目 前多采用钛合金网进行修补，但价格昂贵且其系异物有诸多弊端。而采用 皮下保存自体骨瓣进行修复，简单易行，经济美观。为此设计超早期皮下 保存自体骨瓣颅骨成形术的预试验，以求寻找一些客观指标作为临床手术 的指征，并观察成形术前后骨瓣的生物学及形态学变化规律。 方法： 1动物模型的制作及取材：取健康的新西兰大白兔24只，分别对其 行去骨瓣减压术，将取下的颅骨骨瓣埋于腹壁皮下以建立去骨瓣减压术颅 骨缺损动物模型。根据手术后时间的不同将实验动物随机分为三组，每组 8只，分别于去骨瓣并皮下埋藏骨瓣术后第2、4、4周时于每组中随机抽 取2只将其正常颅骨的一部分以及腹部皮下的自体骨瓣取出后进行组织 学、形态学和透射电镜观察；同时另外每组6只动物行自体骨瓣颅骨成型 术。术后分别于4、2、4周时取材后进行组织学、形态学和透射电镜观察。 2病理组织学观察：组织切片经HE染色，在光学显微镜下观察自体 骨瓣的病理变化。 3骨组织含钙量测定：经各个时间点取出的骨瓣经示波极普法测出 正常骨组织和埋藏骨瓣的骨钙含量。 4扫描电镜观察：经各个时间点取出的骨瓣经处理后在扫描电镜下 观察。 中文摘要 结果： 1形态学观察：缺损颅骨的骨窗内随着时间的延长逐渐出现硬膜增 厚、质地变硬、血运丰富的现象。腹部皮下埋藏的骨瓣随着时间的延长被 逐渐增厚的结缔组织包裹，剥除结缔组织后骨瓣成苍白色，未见明显的血 运建立。颅骨成形术后的动物，随着骨瓣回植时间的延长可见骨瓣边缘有 纤维结缔组织长入，初步建立血运；骨瓣表面已被增厚的骨膜覆盖，且与 之结合紧密，骨瓣血运丰富，触之易出血；硬膜表面有结缔组织长入骨瓣 边缘，骨瓣与骨窗边缘骨性愈合。 2病理组织学观察：正常颅骨结构可见板状骨和骨髓腔；埋入腹部 皮下的自体骨瓣随着时间的延长可见有纤维结缔组织长入，骨板中的陷窝 细胞死亡，骨髓腔破坏，细胞死亡，但骨板及骨小梁存在；骨瓣植入后， 随着时间的延长可见有纤维结缔组织及血管逐渐长入周边骨缘，骨膜来源 的纤维结缔组织及血管长入，可见骨岛，之后可见部分死骨复活，形成新 的骨髓腔。 3骨组织含钙量的测定：自体骨瓣经过皮下保存的时间越长，其骨 组织含钙量呈现逐渐递减的趋势。各时间点的数据经统计学处理得出，皮 下埋藏2周骨瓣的平均骨钙含量与正常组在统计学上没有显著性差异(P O．05)，而埋藏4周和平均骨钙含量与正常组、2周时间段的结果均在统 计学上存在显著性差异(PO．05)。回植后的骨瓣平均骨钙含量随着时间 的延长呈现逐渐上升的趋势。经统计学处理得出，自体骨瓣颅骨成型术后2 周、4周骨瓣平均骨钙含量正常颅骨骨钙含量在统计学上存在显著性差异 (尸O．05)。 4扫描电镜观察：正常骨结构：内外骨板和骨髓腔内的骨小梁；腹部 皮下保存的骨瓣：内外骨板和骨小梁依然存在；植入自体骨瓣后的骨性愈 厶 口。 结论： 1实验动物去骨瓣减压术后在早期时间窗2周、4周实行二次自体骨 瓣颅骨成形术均是可行的。 2实验动物行去骨瓣减压术后自体骨瓣皮下埋藏后，其生物学性状