新辅助化疗下高骨肉瘤的临床特点及评价.pdf

标的变化情况，分析新辅助化疗下各指标在高、低危患者体内的表达差异，探讨新辅 助化疗下高危骨肉瘤的临床特点并对其进行评价，找出新辅助化疗下区分高危患者的 临床指标，以期对高危患者进行早期诊断，从而对其进行更有效的化疗及手术方案， 提高患者生存质量。 方法 疗的55例骨肉瘤患者的临床特点、血液学检查及X线表现等不同指标的变化情况， 并填写下述骨肉瘤患者出入院情况登记表。55例骨肉瘤患者随访3～10年，以初次入 院时间为开始，随访3年为界限，其中3年内出现肿瘤复发、转移或死亡的患者25 例，归为高危组；3年内正常生存无复发、转移或死亡的患者30例，归为低危组。分 别统计患者的性别、年龄、部位、病程、化疗前后患肢疼痛变化、化疗前后静脉曲张 变化、肿瘤体积、X线类型、化疗前后X线评分、化疗前后碱性磷酸酶(触o)和乳 酸脱氢酶(LDH)值等多项指标，分析并总结上述各项指标的特点及在化疗前后的变 辅助化疗下各指标在高、低危患者体内的表达差异，探讨新辅助化疗下高危骨肉瘤的 临床特点并对其进行评价，找出新辅助化疗下区分高危患者的临床指标。 结果 1．基本结果 55例患者中发生转移、复发或死亡者即高危组有25例，占45％；正常生存者30 例，占55％。血液学检查化疗前后无明显变化和加重的9名患者中，高危组7例，占 77％，低危组2例，仅占23％。临床评价化疗疗效差或变化不明显的6例患者中，5 者有6例均为高危组患者。其中化疗后评分耋9分者28人，高危组18人占64．3％， 1 2．各分量变化： 1基本情况：xl性别、X2年龄分组、X3病变部位、酗病程分组1、x5病程分组2、 】(6血型、X7化疗方案； 在高危组中男性患者15人，占60％，女性患者为40％，低危患者中男性14人， 占46％，女性占54％。性别在高、低危患者之间无差异(p=0．342)； 股骨远端、胫骨近端、肱骨近端及其它部位患者在高危组中比例分别为64％、24％、 4％、8％。低危组中分别占47％、27％、10％、16％，病变部位在高、低危患者之间无 差异(p=0．602)； 组中分别是83％和17％，化疗方案在高、低危患者之间无差异(p=o．071)。 x线表现的三种类型中(成骨型、混合型和溶骨型)高危组的比例分别是36％、 (p=O．533)； 年龄以12岁为界，病程以3个月为界分别将患者分为2组，结果显示年龄和病程 在高、低危患者之间表达无差异(p=O．498，p=0．514和0．723)。 变化、x12静脉曲张变化； 在患者所有临床表现中，X8疼痛变化、X9皮温变化、X10关节活动度变化、xll肢 体肿胀程度变化、X12静脉曲张变化在高、低危患者之间无差异，其P值均0．05。 3 骨肉瘤X线表现类型、钙化区变化、溶骨区变化、软组织肿胀变化及是否出现病 理性骨折在高、低危患者体内均不存在差异，P值均0．05；而化疗后骨膜反应的变 化处于临界值，p=0．055；肿瘤体积、化疗后体积的变化及化疗后X线评分在高、低 危患者体内均存在显著差异，其P值均O．05； 2 分组240： 时其灵敏度较化疗前灿o≥250更高(P=o．002vsP=o．024)，且化疗前LDH升高较化 P-o．020)。 疗后LDH升高灵敏度更高(P=o．009vs 3．各数值型变量： 低值)在高、低危患者中的表达差异； 通过高、低危组两组比较t检验结果得出肿瘤体积、化疗前、后乳酸脱氢酶LDH 值、化疗后X线评分在高、低危两组患者中存在差异，其P值均O．05。化疗后白细 在高、低危两组患者中不存在差异，其P值均0．05。 4．多因素非条件Logistic回归分析： 疗后白细胞最低值四项指标的回归系数均为正值，该四项指标在高、低危患者体内的 表达成正比。所以我们认为当某患者化疗前肿瘤体积≥150cm3或化疗前AKP≥ 250Ⅳ／L或化疗前LDH≥240IU／L时即可考虑为高危骨肉瘤。 结论 1．性别、年龄、病程、部位、血型、化疗方案、是否骨折、X线类型、化疗后淋 巴细胞最低值无法评测骨肉瘤患者的恶性程度。 2．规范的术前化疗使骨肉瘤患者的临床症状得以缓解和改善，通过化疗前后临床 表现和X线表现的变化可以评价化疗不敏感的高危患者，对于化疗后临床表现或X线 表