胃癌孤立淋巴结移分布特点及规律的研究.pdfVIP

·中文论著摘要· 胃癌孤立淋巴结转移分布特点及规律的研究 目 的 近年来，对胃癌的研究，尤其是关于胃癌转移方面的研究，一直是人们关注 的焦点。淋巴转移是胃癌转移的主要方式，转移淋巴结的数量和部位是影响胃癌 预后的最重要因素，胃癌最有效的治疗方法是外科手术切除，因此淋巴结清扫是 胃癌根治术的主要内容。广泛切除无癌转移的淋巴结，可能影响到机体的免疫功 能，可能增加手术创伤，无助于手术疗效的提高。为达到指导手术范围，减少术 后并发症，甚至可以进一步缩小手术的范围又能根治性切除的目的，前哨淋巴结 (sentinel node)的概念被应用到胃癌根治术中。孤立转移淋巴结是恶性肿 lymph 瘤根治术后经过病理检查唯一有转移的淋巴结。胃癌孤立转移淋巴结的特征符合 SLN的概念。作者将其视为前哨淋巴结，，研究胃癌解剖学部位与孤立转移淋巴结 位置分布的关系和胃癌解剖学部位、主癌大小、浸润深度、生长方式、组织学类 型、病理大体类型、淋巴管癌栓等因素与胃癌淋巴结转移部位的相关性，，分析胃 癌淋巴转移的特点，指导淋巴结清除手术，进一步理解复杂多向的胃周淋巴引流。 并比照分析孤立转移淋巴结分布位置不同和癌转移淋巴结数目不同对患者术后生 存时间的影响。 方法 1、研究资料 回顾性分析从1980年至U2006年，中国医科大学附属第一医院肿瘤外科的住院 患者，术前均行胃镜检查，病理证实是原发胃癌，术后经胃癌研究室常规病理检 查证实只有1个癌转移淋巴结的患者有236例。挑选其中临床病理及生存资料完整， 非T4及Ml，非姑息性切除，行D2及以上根治术的患者有150例。 2、分组 参照日本胃癌学会制定的第14版《日本胃癌处理规约》将胃周淋巴结分为16 组；按原发胃癌解剖学部位将胃周淋巴结分为N卜N2、N3站。胃癌标本及淋巴结 的病理检查由中国医科大学附属第一医院胃癌研究室采用常规HE染色，两名病理 metastasis)，将转移淋 医师诊断。将转移淋巴结在Nl的定义为邻近转移(adjacent metastasiso 巴结在Nl以上的定义为跳跃转移(skip 3、分析癌转移淋巴结分布特点 制表分析癌转移淋巴结分布位置与肿瘤解剖学位置的关系，分析不同部位的 胃癌易向何组何站淋巴结转移，不同部位的胃癌跳跃转移率。 4、统计学分析 将邻近转移组与跳跃转移组的性别、年龄、肿瘤部位、大小、浸润深度、生 长方式、组织类型、病理大体类型、淋巴管癌栓等因素进行病例对照分析，采用 X2检验(计数资料)和非参数检验(计量资料数据非正态分布时)；将邻近转移组 和跳跃转移组，无转移、单个转移和多个转移组的术后生存时间进行病例对照分 析，采用Kaplan-Meier法Logrank检验。采用SPSS13．0统计软件，pal,于0．05时有统 计学差异性。 结 果 1、孤立转移淋巴结总体分布方式和跳跃转移现象 40例胃中部癌中有7例(15．oo％)孤立转移淋巴 结在N2(N07、11)，7组占75。00％3 2、各因素相关性 手术因素，经x2检验p值均大于O．05，无统计学差异性。对主癌大小和淋巴结检出 数非正态分布计量资料行非参数检验，p值均大于0．05，无统计学差异性。 3、生存比较 rank检验比 单个转移组患者中均有完整生存资料，两组中位生存时间用Log 的无转移病例354例、多个转移病例437例同单个转移150例的生存资料进行比较， rank检验，有统计学差异(X2=71．131，p=0．000)。 三组中位生存时间用Log 结论 1、胃癌孤立转移淋巴结的分布特点总体上表现为由近及远的分布方式。跳跃 转移现象发生明显。跳跃转移易发生在胃小弯侧。 2、经统