创伤小讲课资料.ppt

包 扎 止血带的使用 止血带以橡皮条或橡皮管为好，不宜用布带、电线等无弹性的带子。 绑扎位置应在近心端，以上臂的上1/3和大腿上中部为好。　　 上止血带要记好时间，冬天每隔半小时、夏天每隔1小时要放松l/2分钟，然后再绑起来。 再绑时部位要上、下略加移动。对大出血病人，应在上止血带的同时，尽快送医院治疗。 * * * * * * summary * * * * * * * * * * * * * * * * * * * pelvis * * summary * * Cervical spine * * * * adjuncts * * hypercarbia * * * * * * 环甲膜切开术 气管插管失败，但仍需建立人工气道时 通气困难 39 指征： 呼吸 （通气） 40 呼吸评估 视诊（看） 触诊（摸 ） 听诊（听） 复苏 41 呼吸视诊 呼吸频率 辅助呼吸肌运动 紫绀 穿透伤 连枷胸 胸廓“吮吸样”伤口 42 呼吸触诊 气管移位 肋骨骨折 皮下气肿 叩诊 43 呼吸听诊 呼吸音 心音 肠鸣音 44 张力性气胸体征 呼吸困难 心动过速 低血压 颈静脉怒张 叩诊呈鼓音 气管移位 ?气体进入 45 张力性气胸 立即排气减压 粗穿刺针 第二肋间隙 锁骨中线 随后行正规胸腔闭式引流 46 处理 张力性气胸 应该是临床诊断 要在行X-线检查之前给予治疗 47 呼吸处理 如有可能则给予高流量吸氧 必要时进行辅助呼吸 治疗气胸+血胸 48 气道和呼吸 总结 开放气道 考虑插管 谨记颈椎损伤 如果有条件则给予吸氧 按需进行辅助通气 50 循环 目的 掌握如何系统的检查循环问题 识别和治疗休克 51 循环评估 血压 心率 毛细血管充盈时间 四肢温度 末梢颜色 尿量 52 休 克 器官灌注和组织氧合不足 最常见的原因是创伤所致的低血容量 53 循环休克分类 低血容量性休克 心源性休克 神经源性休克 感染性休克 过敏性休克 54 休克不同部位的失血量 闭合性股骨骨折 1500~2000 ml 闭合性胫骨骨折 500 ml 骨盆骨折 3 L 肋骨骨折（每根） 150 ml 血胸 2 L 手掌大小的伤口 500 ml 拳头大小的凝血块 500 ml 55 休克隐匿的出血部位 腹腔 胸膜腔 股骨干 骨盆骨折 头皮（儿童） 56 出血的类型 可压迫止血的 - 通常是周围性出血 不可压迫止血的 如腹腔内出血 需要进行手术治疗 57 休克临床体征 意识状态改变：焦虑至昏迷 脉搏有无？ - 桡动脉 收缩压 80 mmHg - 股动脉 收缩压70 mmHg - 颈动脉 收缩压 60 mmHg 心动过速 脉压减小 58 休克临床体征 皮肤：冷、苍白、出汗、紫绀 毛细血管充盈时间2秒 血压 颈静脉压(JVP) 尿量﹤0.5 ml/kg/hr 呼吸频率 59 休克临床体征 60 失血量 750ml 心率 100 血压 正常 毛细血管充盈时间 正常 呼吸频率 正常 意识状态 正常 61 失血量 750-1500ml 心率 100 血压 收缩压正常 毛细血管充盈时间 延长 呼吸频率 20-30 意识状态 轻度焦虑 62 失血量 1500ml 心率 120 血压 下降 毛细血管充盈时间 延长 呼吸频率 30 意识状态 焦虑/模糊/昏迷 63 心源性休克 心肌顿挫 心包填塞 张力性气胸 心脏穿透伤 心肌梗死 64 循环管理 A + B，给氧（有条件时） 建立两条粗大的静脉通路 控制明显的出血 液体治疗 保持体温 镇痛 65 循环止血 胸部 引流管和肺复张 很少需要紧急开胸手术 腹部 输液治疗后仍然存在低血压则需开腹探查 四肢 加压包扎 止血带最后才考虑使用 66 循环 如果有条件，对复苏液体进行加温 胶体液或晶体液？ 止血不确切时考虑进行低血压复苏 口服补液治疗 67 液体复苏疗法 循环液体复苏疗法-补多少？ 1000-2000ml 0.9%生理盐水或林格氏液 重新评价 1000-2000ml 0.9%生理盐水或林格氏液 重新评价 考虑输血 考虑手术 目标：收缩压90以且心率100 68 循环 考虑输血，如果： 补液治疗无法保持血液动力学稳