急性心肌梗死患冠状动脉内注射山莨菪碱对经皮冠脉介入术后无复流现象的作用.pdfVIP

中文摘要 急性心肌梗死患者冠状动脉内注射山莨菪碱对经皮 冠脉介入术后无复流现象的作用 摘 要 目的：本研究通过自身前后对照的方法，以急性心肌梗 coronary 死经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous intervention，PCI)后出现无复流现象(no．reflow phenomenon) 的患者为研究对象，应用校正的心肌梗死溶栓治疗临床试验 帧数(CTFC)，评价冠脉内注射山莨菪碱对急性心肌梗死患者 经皮冠状动脉介入治疗后无复流现象疗效及安全性。 介入治疗的ST段抬高AMI患者100例，表现无复流的患者16 例．其中男性l4例，女性2例，年龄60．63±lO．03岁。梗塞血 管闭塞时间(从症状开始至冠脉开通)7．88±3．65d、时。入 选标准：①所有患者符合WHO急性心肌梗死诊断标准：典型 的胸痛症状超过30分；心电图超过2个相邻导联ST抬高 ≥O．2mv；CK和CK．MB峰值浓度达正常上限2倍以上；肌 钙蛋白阳性。②冠脉造影无复流定义：经皮冠脉介入治疗后， 冠脉造影显示没有内膜撕裂、管壁夹层、血栓栓塞、急性支 架内血栓形成等急性PCI机械并发症，术后残余狭窄≤20％， TIMI血流≤2级。排除标准：陈旧心肌梗死，慢性心功能不全， 左主干及PCI术中病变撕裂或夹层者，瓣膜病，心肌病，中 重度肾功能不全，对抗凝剂过敏或存在抗凝禁忌的疾患。采 用自身前后对照的方法，比较应用山莨菪碱前后对无复流现 象的疗效与安全性。所有入选病人术前行十八导联心电图， 中文摘要 急查心肌酶、肌钙蛋8I，即刻嚼服波立维300mg、阿司匹林 300mg。病人平卧位，建立床旁心电血压和动态有常压监测， Judkins导管行多体位CAG，明 采用Seldinger法穿刺，应用4F 确梗塞相关冠脉、梗塞相关部位、狭窄程度，视病变情况行 球囊扩张和植入支架。梗死相关动脉血管成形后出现无复流 的患者先予以硝酸甘油200ug冠脉内“弹丸试”注射，分别 确定存在的无复流现象为非冠脉痉挛因素所致，并由两位医 师仔细阅片以除外内膜撕裂、管壁夹层、血栓栓塞、急性支 架内血栓形成等急性机械并发症所致的血流缓慢。10min后， 应用山莨菪碱2000ug“弹丸试注射，药液推入冠脉开始计 校正的TIMI血流计帧法分析比较冠脉内注射硝酸甘油和山 血流帧数变化；应用十八导联心电图比较用药前后ST段抬高 ScoutMonitor90309 指数的变化；应用PC LL较冠脉内注射山 莨菪碱前、用药后lmin、3min、5min、8min、10min冠脉内 压力和心率的变化。造影剂推注速度为1ml／s，记录造影时间 不少于6．8个心动周期。术后一周、一个月行心脏超声检查， 测定LVEF、CI，评价患者的心功能。采用SAS6．12统计软件 进行统计学处理，计量资料以X±s表示，应用配对t检验、单 因素方差分析进行统计学处理，P0．05为有统计学意义。 结果：本研究共纳入16例急性心肌梗死PCI术后无复流 的患者，其中男性14例，女性2例，年龄60．63±10．o．3岁。行 CAG确定梗塞相关冠脉(前降支病变8例，回旋支病变4例， 右冠4例)，梗塞向管闭塞时间(从症状开始至冠脉开通)7．88 中文摘要 10 计学差异，P0．05；而冠脉内注射山莨菪碱后可明显改善冠 1帧／36．25±5．72 为34．94±6．24帧／30．38．±6．1O帧／33．00±5．8 3．14帧比较，平均CTFC分别减少 帧，与用药前80．38±1 13．14帧VS 在1min、3min、5min、10minCTFC改善情况比较，山莨菪碱