急性进展性脑梗的临床研究.pdf

中文 摘 要 急性进展性脑梗死的临床研究 摘 要 目的:急性进展性脑梗死 (APCI)作为一种重要的缺血 性脑卒中亚型逐渐引起了人们的重视，APCI是指患者在发 病6小时后神经功能损害进行性加重或虽经临床治疗病情仍 进展恶化的脑梗死，神经功能损害的进展使患者死亡率明显 增加，而存活者往往遗留下严重的神经功能障碍。本课题通 过对急性脑梗死患者的前瞻性研究，分析其临床特征、血流 动力学变化、生化指标改变、影像学改变及脑电生理变化， 并与非进展性脑梗死进行对比分析，探讨APCI可能的发病 机制，确定病情进展的危险因素，明确其早期先兆指标，从 而指导临床及时判断病情并给予干预措施，阻止病情进展， 使脑损害减小到最低程度，以达到降低致残率和死亡率，提 高患者生活质量的目的。 方法:选自2004年2月至2005年2月期间住我院神经 内科的急性脑梗死患者，共 103例。所选患者均符合 1995 年第四届全国脑血管病会议脑梗死诊断标准。入院后依病情 变化分为进展组 (32例)和非进展组 (71例)。对两组患者 一般资料 (包括性别、年龄、入院时体温、血压、NIHSS评 分、既往病史)、生化指标 (包括空腹血糖、血脂、血流变 学指标)、血清NSE、神经影像学改变及神经电生理变化进 行统计学分析，同时选同期健康查体者作为对照组(30例)。 所有病人入院时常规进行脑CT/MRI检查，如无阳性征象， 则48小时后复查脑CT/MRI，对病情有进展者，当病情进展 I 中 文 摘 要 至高峰时复查脑CT/MRI，观察比较梗死体积及部位的变化。 部分患者行脑电地形图 (BEAM)检查，BEAM检查应用随 机所带的电极帽，按国际10/20系统安放21个电极，双耳垂 为参考电极，描记安静闭目脑电图5分钟，取30秒无干扰 脑电输入计算机进行快速傅立叶转换((FFT)，得出a,R,0, 6频带功率分布地形图进行分析。本组实验主要研究各频带 功率值的变化。应用SPSS11.5软件对资料进行单因素分析， 计量资料采t检验，计数资料采用x2检验。 结果:1一般资料:单因素分析显示，进展组32例患 者中，既往有糖尿病病史者13例(占40.63%)、入院时NIHSS 评分为10.38士3.80;非进展组(71例)中既往有糖尿病病史者 10例 (占14.08%)、入院时NIHSS评分为6.3013.49，上述 指标两组比较均有显著性差异 (P0.05)。而性别、年龄、 吸烟史、高血压史、冠心病史经统计显示两组之间无差别。 2生化指标检查:在血流变学检查中，进展组全血粘度低切 10.6313.45Pa.s、全血粘度中切6.1011.45Pa.s、全血粘度高 切4.7911.1OPa.s、纤维蛋白原4.67士1.16叭，而非进展组分 别为全血粘度低切8.1011.39Pas、全血粘度中切5.03士0.69 Pa.s、全血粘度高切4.0210.52Pa.s、纤维蛋白原3.62士0.88g几， 两组比较均有显著性差异 (P0.05)。在血脂检查中，进展 组高密度脂蛋白1.3110.32mmo1/L、载脂蛋白A1.36士0.27叭， 明显低于非进展组中高密度脂蛋白1.4810.32mmo1/L、载脂 蛋白A1.4710.26g/L，两组比较有统计学意义 ((P0.05)。进 展组空腹血糖为7.1012.75mmo1/L明显高于非进展组血糖为 5.34士1.17mmo讥，两组比较有统计学差异 (P0.05);对血 清NSE的研究显示，进展组血清NSE13.56t8.67umol/L明 s 中 文 摘 要 显高于非进展组 7.49f3.25umol/L，两组比较有统计学差异 (P0.00I)，而对照组为2.845土1.332umol几。其它生化指标 两组比较无统计学差异。3影像学变化:进展组犯例中发病 24小时内有27例 (占84.4%)出现异常表现，而非进展组 71例中有43例 (占60.6%)发现异常表现，两者比较有统 计学意义 (P0.05)。进展组32例患者复查CT/MRI示:16 例 ((50%)有梗死体积增大 (其中4例 (