急救系统应用“杉矶院前卒中筛检表”的前瞻性效用研究.pdf

中丈 摘 要 急救系统应用 “洛杉矶院前卒中筛检表”的前 .性效用研究 摘 要 目的:完整的卒中医疗包括 7个过程:大众教育、一 级预防、院前处理、急性期治疗、康复、回归社会和二级预 防。院前处理包括早期识别和早期使用神经保护剂治疗。早 期识别手段是利用院前评价量表诊断是否为脑血管病。院前 卒中初诊的准确性差是巫待解决的问题。本研究引进美国洛 杉矶院前卒中筛检表LosAngelesPrehospitalStrokeScre en (LAPSS)，针对LAPSS对后循环卒中灵敏度较低的局限 性进行了修订，增加了 “共济失调”、“视物不清”两个条 目，并首次在中国卒中人群中进行信度、效度的初步研究。 旨在建立一个适合我国国情的可靠、有效的脑卒中院前筛检 表，提高我国脑卒中院前诊断的准确性。 方法:我们对CBM和CCMC进行检索，国内未发现 急性脑卒中院前筛检表。我们应用 “AcuteStroke”和 “PrehospitalDiagnosis”为关键词对Medline进行检索， 共有7种方法。分别为辛辛那提院前卒中筛选量表 (CPSS) FAST(FACEIARM\SPEECHTEST)、洛杉矶院前卒中筛选量 表 (LAPSS)、问题调查表 (意大利)、s-NIHSS、旧金山卒 中培训项目、远程卒中系统。经过比较研究发现LAPSS具 有较高的信度、效度，是比较理想的选择。我们对 LAPSS 进行了翻译，结合解放军 301医院沈洪教授的中译本、BNC 脑血管病临床指南的中译本，对LAPSS进行了校译并形成了 中 丈 摘 要 LAPSS中译本;针对LAPSS对后循环卒中灵敏度较低的局 限性进行了修订，增加了 “共济失调”、“视物不清”两个条 目，形成了LAPSS修订本 (见附表 1，附表2)。根据纳入 标准，研究对象选择为2004年6月一12月由唐山工人医院 急救人员接诊的连续病例，需符合以下标准:年龄大于 18 岁;有神经系统相关症状 (①意识改变②局灶神经体征③癫 痈④晕厥⑤头痛及⑥头昏恶心无力一簇征 ;具备一种症状 即可);非昏迷;发病时无创伤。筛检试验的评价需要选择 适宜的、足够的样本量。样本量的估计方法可以按照对率作 抽样调查时计算样本量公式的方法进行。要预先设定筛选试 验的灵敏度和特异度，显著性水平及允许误差。当灵敏度和 特异度接近50%时，可用公式n=/a8).( Z[P(1-P)1进行计算。 当预期的灵敏度和特异度小于 20%或大于80%时，资料呈 偏态分布，需对率平方根反正弦转换，采用公式n={57.3u8/sin -i8/[P(1-P)]}’。P为灵敏度时，计算病例组样本量;P为特异 度时计算对照组样本量。病例组和对照组指用金标准对研究 疾病诊断为 “有病”的病例组和 “无病”的对照组。本研究 资料呈偏态分布，采用公式 n={57.3ua/sin-18/p[(1-p)]}Z计 算样本量。由河北医科大学附属唐山工人医院急救中心医师 急救现场评定。共评定208名患者，随访203名患者。金标 准的确定采用 “临床+影像”的方法。由一神经科医生采用 “盲法”分别根据样本人群的影像学、急诊及住院记录得出 卒中诊断，并与出院最终诊断比较，达成一致者确诊为卒中。 如果不一致，请一名主任医师根据影像学、急诊及住院记录 做出最后诊断以此作为 “金标准”。应用随机数字表随机选 取60名患者进行信度评价(包括重测信度、评定者间信度)。 中丈 摘 要 信度检验采用Kappa系数来评价。效度检验采用 “敏感度、 特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确性和似然比”来评 价。 结果:美国洛杉矶院前卒中筛检表 (LAPSS中译本) 和LAPSS修订本重测信度、评定者间信度的Kappa系数在 0.6-0.9之间，显示了良好的信度。LAPSS中译本重测信 度、评定者间信度的 Kappa系数分别为0.79,0.72.LAPSS 修订本的重测信度、评定者间信度的Kappa系数分别为0.77, 0.64.LAPSS中译本和LAPSS修订本的敏感性、特异性、 阳性和阴性预测值分别为Sen(90.8%