化疗相关性呕吐的防治策略资料.ppt

小 结 CINV的发生影响患者的生存期及生活质量 预防重于治疗 联合规范用药优于单药 个体化用药是获得疗效的保证 * 根据药物作用的手提，可以将 * Slide 11 Finally, a dosing study was conducted to determine the most appropriate dose for aprepitant.1 Reference Chawla SP, Grunberg SM, Gralla RJ et al. Establishing the dose of the oral NK1 antagonist aprepitant for the prevention of chemotherapy-induced nausea and vomiting. Cancer 2003;97:2290–2300. * 自细胞毒药物使用于临床，恶心呕吐的治疗就引起临床医师的高度重视。上世纪70年代，人们就发现糖皮质激素对恶心呕吐具有一定的疗效，稍后，又发现大剂量的对CINVde 疗效。但是，其对恶心呕吐的有效率不高，仅为50%左右。1987年底一个5-ht及抗剂的出现，具有划时代的意义，恶心呕吐的恶控制率达到了70%，但延迟性呕吐的控制率仍然较低。2003年，第一个专门针对延迟性呕吐的药物问世，同时第二代的5HT jikangji 显示出对急性恶习耨图的根号靠那个之以及对延迟性呕吐的疗效，使得CINVde 治疗进入一个新的时期。 化疗相关性恶心呕吐的防治策略 提高缓解率 恶性肿瘤治疗目标 延长生存期 延长DFS 根 治 提高生活质量 细胞毒药物在肿瘤治疗中占据重要的地位 呕吐严重 影响患者 生活质量 和治疗依 从性 癌症患者对化疗的担忧： 恶心，呕吐——最令癌症患者恐惧的经历 不能正确的认识化疗的有益性 害怕和担心身体不能耐受化疗的毒副作用 10%~20%需要化疗的患者拒绝 症状 严重程度（评分） 呕吐 1（168） 恶心 2（156） 脱发 3（108） 顾虑将要进行的化疗 4（96） 在门诊接受治疗 5（54） 不得不接受注射 6（53） 呼吸短促 7（49） 持续疲劳 8（47） 失眠 9（40） 影响家庭/伴侣 10（39） 影响工作/家务 11（34） 焦虑/紧张 12（29） 抑郁 13（26） 体重下降 13（26） 化疗导致的恶心呕吐影响病人的生活质量 内容 化疗所致恶心/呕吐 (CINV) 的概述 化疗药物的致吐风险分类 止吐药物的使用 小结 化疗所致恶心/呕吐 (CINV) 的概述 化疗药物的致吐风险分类 止吐药物的使 小结 内容 化疗导致的恶心呕吐分为三类： 急性 延迟性 预期性 顺铂迟发性恶心/呕吐的自然病程 Kris MJ et al. J Clin Oncol. 1985; 3: 1379-84. 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 0-24 24-48 48-72 72-96 96-120 Hours after cisplatin Percent with nausea or vomiting Vomiting Nausea 化疗所致恶心/呕吐 (CINV) 的概述 化疗药物的致吐风险分类 止吐药物的使用 小结 内容 化疗药物致吐风险分四类 CINV的其它高危险因素 年龄 50 岁 女性 男性 少量饮酒史（History of light alcohol use） 既往使用化疗药物出现过呕吐 其他危险因素 精神病史 妊娠反应：恶心呕吐 焦虑史 ASHP. Am J Health Syst Pharm. 1999:56:729-764; Balfour and Goa. Drugs. 1997:54:273-298. 强致吐方案（AC或P）使用标准止吐的随机对照研究表明：半数未能控制 化疗所致恶心/呕吐 (CINV) 的概述 化疗药物的致吐风险分类 止吐药物的使用 小结 内容 止吐药物的发展历史 CINV相关神经递质分类 *Gamma-aminobutyric acid. Diemunsch P, Grélot L Drugs 2000;60:533–546. Grunberg SM, Hesketh PJ N Engl J Med 1993;329:1790–1796. Hornby PJ Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol 2001;280:G1055–G1060. 5-羟色胺 乙酰胆碱 组胺 内啡肽类 多巴胺 P 物质 氨基丁酸 呕吐反射 不同阶段CINV与不同神经递质相关 止吐药物分类 5-羟色胺拮抗剂