第六章肾功能的实验室检查解析.ppt

诊断学-实验诊断部分 常用肾脏功能实验室检测 安徽医科大学第四附属医院检验科 门万琪 肾脏的生理功能 生成尿液 水、代谢产物、废物 保持机体内环境稳定 调节细胞外液量 调节细胞外液渗透浓度 调节酸碱平衡 内分泌功能 分泌激素 :肾素 肾素-血管紧张素-醛固酮系 统 前列腺素族 红细胞生成素 降解部分内分泌激素 作为肾外激素的靶器官 肾脏疾病的实验室检查 尿液检查：常规检查、细菌学检查、 特殊生化检查 （蛋白、酶学） 肾功能检查：肾小球滤过功能 肾小管功能检查 肾血流量测定 肾脏活体组织病理检查 肾脏内分泌功能检查 肾素－血管紧张素系统 激肽释放酶－激肽系统 前列腺素 1,25-二羟胆骨化醇 肾功能检查方法 肾功能检查的意义 判断肾脏损害的程度 判断预后 评价治疗效果 指导调整药物用量 肾小球滤过率（GFR） - 评价滤过功能最重要的参数 -单位时间内经肾小球滤出的血浆液体量 GFR＝U ×V / P U为尿中某物质浓度，V为每分钟尿量，P为血浆中某物质浓度 原尿（血浆经肾小球滤过后产生的滤过液）：120-160ml/min 各种物质经肾排泄的方式 肾小球滤过功能 血肌酐（Cr） 内生肌酐清除率（Ccr) 血尿素氮（BUN） 菊粉清除率（Cin) 放射性核素肾小球滤过率测定 血?2微球蛋白(?2-MG)浓度 血尿酸(UA) 肾小球滤过功能－血肌酐（ Scr） 原理：肌酐只从肾小球滤过，当肾小球滤过功能下降为正常人的1/3时，血肌酐上升。 肌酐分子量是113，1g肌酐=1/113mol,1mg肌酐=1/113/1000mol,1mg=8.841umol 正常值：全血肌酐 88.4-176.8 umol/L 血清或血浆肌酐 0.8-1.2mg/dl 53-106 umol/L（男性） 44-97 umol/L （女性） 根据 Scr 估算 Ccr： Ccr(ml/min)= Ccr(ml/min)= 缺点：GFR下降到正常的1/3时， Scr才开始上升 性别、肌肉容积和代谢状态等因素的影响。 临床意义 一定程度反映肾小球滤过功能损害和减退情况 。急性肾衰时Cr进行性升高，提示肾器质性损害。慢性肾衰Cr升高程度与疾病严重性一致，代偿期?178?mol/L，失代偿 178?mol/L，肾衰期445 ?mol/L。 肾小球滤过功能 血肌酐（Cr） 内生肌酐清除率（Ccr) 血尿素氮（BUN） 菊粉清除率（Cin) 放射性核素肾小球滤过率测定 血?2微球蛋白(?2-MG)浓度 血尿酸(UA) 原理: 外源性肌酐：食物-肌酐（生成受食物影响） 内生性肌酐：肌酸-磷酸肌酸- 肌酐（生成稳定） 肌酐通过肾小球滤过，不被肾小管重吸收，排泌量很少。 内生肌酐清除率（Ccr）：肾单位时间内，把若干毫升血液中的内生性肌酐全部清除出去 严格控制饮食和肌肉活动量相对稳定 标本留取方法： 素食（低蛋白）、禁大量肉食、避免剧烈运动 3 天 收集24小时尿（甲苯防腐），测定尿肌酐浓度（Ucr） 同时取 2ml 抗凝血测血肌酐（Scr） 计算： Ccr (ml/min) =Ucr(umol/L)×V(ml/min) Scr(umol/L) 纠正Ccr=Ccr×1.73/体表面积 *可用4h留尿法代替24h留尿法 正常值：80-120 ml/min 影响因素 血肌酐水平高，肾小管排泌增多，导致Ccr高于GFR 肌酐的肾外清除，约0.026mL.kg-1.min-1 药物：西咪替丁 可抑制肾小管排泌肌酐。 肾小球滤过功能 血肌酐（Cr） 内生肌酐清除率（Ccr) 血尿素氮（BUN） 菊粉清除率（Cin) 放射性核素肾小球滤过率测定 血?2微球蛋白(?2-MG)浓度 血尿酸(UA) 肾小球滤过功能－血尿素氮（BUN） 原理：人体蛋白质代谢终产物，体内氨基酸脱氨基分解成NH3，在肝脏内和CO2结合生成尿素，通过尿排出。尿素可有30