临床生物化学与检验详解.docVIP

《临床生物化学与检验》第一部分 第二章 清蛋白的功能特征：运载，营养。 急性时相反应蛋白（APP） ：当人体因感染、自身免疫性疾病等组织损伤侵害，诱导炎症，此炎症反应过程称之为急性时相反应（APR）,该过程中出现的蛋白质统称为急性时相反应蛋白，其中血浆前清蛋白、清蛋白、转铁蛋白浓度出现相应下降。 前清蛋白（PA）：主要包括视黄醇结合蛋白和甲状腺素转运蛋白 生理功能：为运载蛋白和组织修补材料。 临床意义：（1）属负性APP; (2)作为营养不良的指标；（3）生理功能：主要是能与红细胞中释放出的游离血红蛋白结合，防止Hp从肾丢失而为机体有效地保留铁，并能避免Hp对肾脏的损伤。 临床意义：连续观察可用于监测溶血是否处于进行状态。 铜蓝蛋白（Cp） 转铁蛋白（Tf）临床意义：用于贫血的鉴别诊断，缺铁性低色素贫血时，Tf代偿性合成增加。 C-反应蛋白（CRP）: 临床意义：是第一个被认识的APP。主要用于结合临床监测疾病：（1）筛查微生物感染；(2)评估炎症性疾病的活动度；（3）一般利用下列四种蛋白质特有的结构或性质来测定（原理）： （1）重复的肽链结构；(2)酪氨酸和色氨酸残基对酚试剂反应或紫外光吸收；（3） 方法：（1）凯氏定氮法：是公认的参考方法，目前用于标准蛋白质的定值和校正其他方法等；(2)双缩脲法：是目前测定血清中蛋白质的常用方法。（3）胰岛素：由胰腺的胰岛B(β)细胞所产生的多肽激素。 3.胰高血糖素（最主要）：是胰岛A（α）细胞分泌的一种多肽。可促进肝糖原分解及糖异生，同时促进酮体生成和脂肪动员。分泌主要受血糖浓度调节。 4.高血糖症：指空腹血糖浓度超过7.0mmol/L。 5.糖尿病（DM）：是一组由于胰岛素分泌不足或（和）胰岛素作用低下而引起的代谢性疾病，其特征是高血糖症。 6.糖尿病的诊断标准： DM的典型症状（如多食多饮多尿和无原因体重减轻等），同时随机血糖浓度大于等于11.1mmol/L（200mg/dl）。 空腹血浆葡萄糖浓度（FPG）大于等于7.0mmol/L（126mg/dl）。 口服葡萄糖耐量（OGTT）试验中2h血浆葡萄糖浓度（2h-PG）大于等于11.1mmol/L（200mg/dl）。 注：以上三种方法都可以单独用来诊断DM，其中任何一种出现阳性结果，必须随后用三种方法中任意一种进行复查才能确诊。 7.口服葡萄糖耐量实验（OGTT）:是在口服一定量葡萄糖后2h内做系列血浆葡萄糖浓度测定，以评价个体的血糖调节能力的标准方法。主要用于下列情况： 诊断妊娠期糖尿病（GDM）; 诊断糖耐量减退(IGT)；有无法解释的肾病、神经病变或视网膜病变，其随机血糖7.8mmol/L,可用OGTT评价；人群筛查。 诊断DM血浆标本：建议使用氟化钠-草酸盐（钾）混合物抗凝。 糖化蛋白的检测：血液中的己糖（主要是葡萄糖）可以将糖基连接到氨基酸的残基上，生成糖化蛋白。这是一个缓慢的、不可逆的非酶促反应，与血糖浓度和高血糖存在的时间相关。作用：可为较长时间段的血糖浓度提供回顾性评估，而不受短期血糖浓度波动的影响，因此，糖化蛋白浓度主要用于评估血糖控制效果，而不用于DM的诊断。 糖化血红蛋白（GHb）GHb反映的是过去6~8周的平均血糖浓度。 果糖胺：所有糖化清蛋白都是果糖胺。糖化清蛋白浓度反映的是近2~3周血糖的情况，在反应血糖控制效果上比GHb更敏感，更及时。优点：果糖胺测定可自动化，有很高的精密度，并且比测定GHb更便宜。 DM的实验室诊断指标包括：血糖（包括空腹和随机）；OGTT。 DM慢性并发症的实验室监测指标包括：血糖与尿糖；糖化蛋白（如GHb与果糖胺）；尿蛋白（微量清蛋白尿与临床蛋白尿）。 低血糖症:多数人建议空腹血糖参考下限为2.78mmol/L（50mg/dl）。 第四章 1．血浆脂蛋白分类方法 超速离心法。 电泳法。 2.载脂蛋白：脂蛋白中的蛋白部分。其在脂蛋白代谢中具有重要的生理功能载脂蛋白构成并稳定脂蛋白的结构，修饰并影响与脂蛋白代谢有过的酶的活性，作为脂蛋白的配体，参与脂蛋白与细胞表面脂蛋白受体的结合及其代谢过程。 3.人血浆主要载脂蛋白的特征： 载脂蛋白 脂蛋白载体 AⅠ HDL AⅡ HDL B100 LDL 4.CM是由食物而来的外源性脂质进入末梢组织的运输载体。 VLDL是内源性脂质进入末梢组织的直至运输载体。 HDL主要功能是将肝外组织细胞内的胆固醇运回到肝。 LDL将胆固醇运输到外界组织。 5.卵磷脂胆固醇酯酰转移酶（LCAT） 胆固醇酯转移蛋白（CETP） 第五章 酶活性：酶催化化学反应的能力。 血清酶：血浆特异酶：如铜蓝蛋白等。 非血浆特异酶：可再