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巩义市基本药物合理使用 专题讲座 西村卫生院 李虎斌 电话： 概要： 1.合理用药意义 2.临床合理用药 3.如何合理用药 1.合理用药意义 （1）社会发展需要 2009年实施了新一轮医药卫生体制改革，实施国家基本药物制度。合理用药、合理诊疗，降低药占比；可有效解决群众“看病难、看病贵”突出问题。 制度措施逐步健全，特别强调合理用药 -----《抗菌药物临床应用管理办法（卫生部84号令）》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《抗菌药物分类管理制度》、《激素合理应用》、《国家基本药物处方集》、《国家基本药物应用指南》2009年和2012年已经颁布两版。 1.合理用药意义 （2）医学严峻形势需要 随着抗生素等药物大量滥用，耐药菌和超级细菌出现—— 2010年英国媒体爆出：南亚发现新型超级病菌NDM-1，抗药性极强可全球蔓延。目前常见的超级细菌有 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、抗万古霉素肠球菌（VRE）、耐多药肺炎链球菌（MDRSP）、多重抗药性结核杆菌（MDR-TB），以及碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌（KPC）等。 “NDM-1耐药细菌”与传统“超级细菌”相比，其耐药性已经不再是仅仅针对数种抗生素具有“多重耐药性”，而是对绝大多数抗生素均不敏感，这被称为 “泛耐药性”（pan- drug resistance,PDR）。 滥用抗生素是超级病菌的产生的根本原因（外因） 基因突变是超级细菌产生的主要原因（内因） 2011年4月7日世界卫生日主题《控制耐药性，今天不采取行动，明天将无药可用》。 病例 患者，女，68岁，患糖尿病10余年，因“糖尿病、脑梗塞、冠心病、高血压、糖尿病足”住院一月后，好转出院。现再次来诊，目前症状有蔓延趋势，手机拍下“糖尿病足所致坏疽图片”，供大家参考不能截肢的，患者现在有高血压、冠心病、脑梗塞；血糖低于10mmol/l,以下时，就会发生低血糖昏迷。另外已经过市级医院专家会诊后，如果截肢可能会导致伤口长期不愈合，从今年4月至今已经住过两次院了。抽取坏疽组织脓液，做细菌培养全部耐药。看着足坏疽是一点一点涨上来的。 1.合理用药意义 (3)医疗安全形势需要 过去的十年：《医疗事故处理条例》2002年9月1日实施；医疗纠纷逐年增高。 《侵权责任法》2010年7月1日起实施；（共12章，92条。其中第7章“医疗损害责任”，从第54条---64条）；医患纠纷达到高峰； 目前，暴力伤医事件已是屡见不鲜，没有最发指，只有更发指！ 未来的十年！？ 因此，合理用药、规范治疗、文明服务 是有效减少医患纠纷的有效手段。我们能做的是：文明服务，使患者少来挑刺；合理用药，规范治疗，使患者难挑出刺！ 2.临床合理用药 (1).抗菌药物合理应用 (2).激素合理应用 (3).小儿退热药物合理应用 (4)可引起双硫仑样反应药物 (5)介绍两个医学论坛---《爱爱医 》、《 丁香园》 2.临床合理用药 ----- 国家基本药物制度简介 2009年版307种，自2009年9月21日起施行。 2012版国家基本药物目录520种，自2013年5月1日起施行。 1.构成：化学药品和生物制品、中成药、中药饮片 2.品种： （307种）化学药品和生物制品205个 →317个（520种） （307种）中成药102个→203个（520种） 颁布国家药品标准的中药饮片为国家基本药物，国家另有规定的除外，大约700种左右 抗菌药物合理应用 用药提示（一）： 1.有青霉素过敏者不要再做青霉素皮试。 2.头孢二代和头孢四代都可以单独使用，老年人、体弱患者用第四代多一点，年轻人用第二代多一点（头孢唑啉、呋辛）。 3.罗红霉素、阿奇霉素等新大环内酯类抗菌素，孕妇可以使用。 4.环丙沙星、左氧氟沙星等喹诺酮类抗菌素18岁以下禁用，亦可引起癫痫发作。 5.在保证正确剂量、正确途径、正确方法下使用抗菌药物，一般以三天时限作为评价标准，体温下降、症状减轻后再维持使用3--4天，不要频繁更换。 抗菌药物合理应用 用药提示（二）： 受基层卫生条件限制（不能做药敏试验和临床感染监控），又受到抗菌药物合理应用限制，更多的是凭经验用药。因此，基层上呼吸道感染、气管炎、