抗苗勒管激素苗勒管抑制物讲解.pptVIP

抗苗勒管激素与IVF结局 141名行ICSI术的患者基础AMH水平以25%和75%为分割点分为3组，评估各组的卵子形态、受精率和胚胎质量，发现组1（1.66 ng/ml）和组3（4.52 ng/ml）相对于组2（1.66-4.52 ng/ml）卵子质量较低，而受精率及胚胎质量3组间无差异 尚不确定 AMH与PCOS PCOS患者血清AMH水平较正常高出2-3倍，这与PCOS患者卵泡数量增多2-3倍密切相关。 AMH只是卵泡数增多导致的后果还是参与了PCOS发生的病理变化呢？ 取多囊卵巢及正常对照的卵巢组织，检测始基卵泡和始基卵泡向初级卵泡转变期的卵泡中AMH的表达，发现闭经患者多囊卵巢组织转变期卵泡中AMH的表达显著低于正常卵巢组织及月经正常的多囊卵巢组织 说明PCOS患者在最早期的卵泡发展过程中存在AMH表达缺陷 PCOS患者分娩的女婴（2-3月）及女童（4-7岁）血清AMH水平显著高于正常对照（P=0.024及0.007），她们的早期卵泡发育已经发生了变化并与AMH有关 似乎在始基卵泡早期发育时AMH表达缺陷导致了卵泡过多的被募集，但窦卵泡数量的增多使AMH分泌过量又阻碍了卵泡的进一步发育 Pigny的研究发现AMH与FSH呈负相关，FSH可能下调AMH与AMHⅡ型受体的表达 另一方面，AMH可降低卵泡对FSH的敏感性，而卵泡的选择过程有赖于卵泡对FSH敏感性的增加 有一种假说：AMH与FSH之间可能存在一种平衡，作用于芳香化酶，调节卵泡的选择过程。PCOS患者AMH合成与分泌过量，抑制了FSH诱导的芳香化酶的活化，于是导致卵泡发育受阻 Eldar-Geva等的研究显示PCO组较对照组AMH显著升高，而高雄的PCO较正常雄激素的PCO血清AMH更高（两组间卵泡数相似） Fallat发现在PCOS的单个卵泡液中的AMH水平也是显著升高的，证明PCOS患者血清AMH的升高除了与小窦卵泡数目相关外，也与每个卵泡的卵泡液中AMH水平的升高有关，但具体机制还不明确 血清AMH水平与BMI、LH和胰岛素水平并无相关性 Piltonen等的研究第一次发现了二甲双胍还可降低PCOS患者血清中AMH的水平，而基础卵泡数并没有改变。AMH水平的下降与雄激素水平的下降相关 AMH与PCOS关系的发现将有助于对PCOS发病机理的理解并可能成为PCOS诊断及治疗效果评价的有用指标 抗苗勒管激素与继发闭经的鉴别诊断 AMH在PCOS组显著升高 在POF组几乎测不出 功能性下丘脑性闭经 (FHA)组与对照组无差异 澳大利亚弗林德斯大学的生殖学内分泌学家雷伊·洛德杰斯认为：“抗苗勒管激素可抑制卵泡的发育，那么就有可能把它作为一种药物，来延缓妇女的绝经期。” “在妇女不想怀孕的期间，通过阻止卵泡发育来防止卵泡被消耗完，甚至可以帮助延长妇女的生育年龄”。 总结 AMH与卵巢卵泡数密切相关，血清AMH水平可反应卵巢始基卵泡池的大小，提示卵巢储备，并较FSH、LH、E2、INH-B等更敏感 早卵泡期AMH水平以及促排卵过程中的AMH水平可不同程度地预测卵巢反应性，可成为超排卵用药及方案选择的参考标准之一 AMH与女性生殖内分泌疾病尤其是PCOS密切相关，并有助于继发闭经的鉴别诊断 检测血清AMH水平对于生殖医学临床工作中的诊疗过程有一定的帮助，但其应用潜能究竟有多大还有待于进一步的研究论证 * Action of anti-Müllerian hormone (AMH) in the postnatal ovary. AMH produced by preantral and small antral follicles in the postnatal ovary has two sites of action in the postnatal ovary. (1) It inhibits initial recruitment and (2) it inhibits the stimulatory effect of FSH on the growth of preantral and small antral follicles. * Methods cited here: AMH: Beckman-Coulter ELISA: functional 0.24 ng/mL; Intra CV = 5%, InterCV= 8% Also cites for Inhibin B [Serotec ELISA}: functional 15 pg/ml, IntraCV = 6%, InterCV = 9% These are not credible and clearly the authors do not un