肺部结节影的影像学诊断与鉴别诊断精要.pptVIP

背景 肺内多发结节影发病率逐渐升高，如何对其进行诊断是临床的难点。 影像学HRCT检查，可提供病灶分布、形态、密度等信息，可缩小诊断的范围，提高诊断准确率。 肺结节的分类 肺结节≤3cm 小结节≤1cm 微结节（粟粒结节）≤3-5mm HRCT上结节的分布是肺结节模式诊断最主要的因素。 在大多数病例中，结节模式可分为三种： 淋巴管周围分布 小叶中央分布 随机分布 淋巴管周围分布 淋巴管周围分布可见结节分布于支气管血管周围间质、叶间胸膜和胸膜表面. 结节常见于胸膜下，特别是叶间裂附近。 小叶中心分布 一些结节局限于肺小叶中心区，与淋巴管周围分布和随机分布不同，小叶中心分布结节胸膜下区可不累及。 大多数周围分布结节距离胸膜或叶间裂5-10mm。 随机分布结节 结节相对于肺实质及肺小叶随机分布。 结节可累及胸膜和叶间裂，但与淋巴管周围分布不同结节不是以胸膜下分布为主。 结节模式处理原则 区分淋巴管周围、随机分布和小叶中心结节原则： 首先确定有无胸膜结节（沿着叶间裂易于观察）。 如果胸膜结节没有或很少，结节可能为小叶中心性结节。 如果胸膜结节可见，结节的模式为随机分布（粟粒性）或淋巴管周围分布。 结节模式处理原则 如果胸膜结节沿着中心的支气管血管间质分布 和沿着小叶间隔分布，按淋巴管周围分布处理。 如果结节弥漫和均一分布，按随机分布处理。 淋巴管周围分布 淋巴管周围分布结节最常见于结节病。 也可见于矽肺，煤工尘肺和癌性淋巴管炎。 注意：淋巴管周围结节与网格影模式中间隔结节状增厚（网状结节影）两者之间有重叠。 结节病：淋巴管周围分布 沿叶间裂可见淋巴管周围分布结节。 结节位于胸膜下区，沿着叶间裂，这个征象对于结节病非常有重要。典型结节病以上叶和肺门周围分布为主。 结节病：淋巴管周围分布 除了淋巴管周围分布的结节外，结节病也可见多发增大的淋巴结。 结节病末期可见纤维化，主要分布上叶和肺门周围。 小叶中心分布结节 可见于: 过敏性肺炎 吸烟人呼吸性细支气管炎 气道感染性疾病 （结核的支气管内播散或分枝杆菌、支气管肺炎） 小叶中心分布结节 少见： 腺癌（原细支气管肺泡细胞癌）、肺水肿和血管炎 在多数情况下，小叶中心结节呈磨玻璃样，边缘不整。 树芽征Tree-in-bud 在小叶中心性结节中，认识树芽征可缩小鉴别诊断范围。 树芽征表现为一不规则，并且呈结节分枝状结构，在肺野周围易于见到。 树芽征代表扩张和填塞（粘液或脓栓）的小叶中心细支气管炎。 树芽征常见于： 支气管内播散的感染（TB,MAC,和细菌性支气管肺炎） 气道与感染有关的疾病（囊性纤维化，支气管扩张症） 略少见于与支气管粘液潴留有关的气道疾病（变态反应性支气管肺曲霉菌病，哮喘） 随机分布结节 随机分布的结节是感染血行播散的结果 随机分布的小结节可见于： 血行转移癌 粟粒性肺结核 粟粒性真菌感染 组织细胞增多症（早期结节期）