见习循环系统 学生版 医学影像学见习.ppt

一、正常心脏大血管X线表现 (二) 影响心脏大血管　　　形态、大小的生理因素 1、体型 横位心：矮胖体格，心纵轴与水平面夹角450 ，心胸比率0.5 斜位心：适中体型，夹角约450 ，心胸比率0.5 垂位心：瘦长体型，夹角450 ，心胸比率0.5 2、年龄：如婴幼儿心影呈球形，老人呈横位 3、呼吸：如深吸气心影趋垂位，深呼气趋横位 4、体位：如立位心影伸长，仰卧位横径加大 二、心脏与大血管基本病变X线表现 右室增大 右心室向前、左、后增大 右心室增大常见于肺动脉瓣狭窄、肺循环高压、肺源性心脏病、法洛氏四联症、三尖瓣关闭不全及右心衰 左房增大 正常左房由体部和左心耳组成，体部位于左心室的后上方，组成心后缘的大部。（增大主要发生在体部）其后方于食管紧密接触，并造成轻微的压迹，左、右支气管凌驾于其上方，以左气管关系密切。增大时先向后、向右，然后向上，最后向左。 左心房增大常见于二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全和各种原因引起的左心室衰竭，偶见于原因不明的特发性左心房增大。 左室增大 左室增大 左心室增大常见于高血压、主动脉病变、二尖瓣关闭不全、心室间隔缺损、动脉导管未闭。 （二）心脏形态异常 肺泡性肺水肿 肺血减少 （五）常见病变 病例讨论 CASE2 CASE3 男，43岁，阵发性胸痛1周。 CASE5 病例三 付德仁，女，47岁 病史：咳嗽、胸闷20天。 问： 1、心脏有何异常改变？ 2、属何种心型？ X线表现： （A）示心脏普遍明显增大，呈“球形”，心缘正常弧度消失，侧位片（B）示食道明显受压向后移位、变形（↑）诊断：心包积液 。 （A）显示心影明显增大，（B）CT的MPR重建见心包腔内积聚大量低密度液体。 心包积液CT表现 缩窄性心包炎 心缘边缘不规则，僵直。心包钙化 先天性心脏病 先天性心脏病 左向右分流型：因心脏结构异常,左室血直接进入右心室。见于室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭。 右向左分流型：因心脏结构异常,右室血直接进入左心室，由于氧合不全，出现紫绀。见于法洛四联症、大动脉转位。 无分流型：心脏左右两侧或动静脉之间无异常通路，如肺动脉狭窄、主动脉缩窄。 一、房间隔缺损（Atrial septal defect, ASD） 是先心病中最常见的一种疾病。根据缺损的部位，可分为第一孔（原发孔）型，第二孔（继发孔）型和其他类型。 临床上常有劳累后心悸、气促、易患呼吸道感染，无发绀。胸骨左缘第2-3肋间可听到收缩期吹风样杂音。 房间隔缺损 X线改变 *当缺损小，分流量小时，心脏大小和形态正常或改变不明显。 房间隔缺损 *缺损较大时可出现： 1、心脏呈二尖瓣型，有中度增大； 2、右房及右室增大，尤以右房增大为主要特征； 3、肺动脉段突出，肺门血管扩张，透视下搏动增强，常有“肺门舞蹈”； 4、左房左室不大，主动脉结小； 5、肺充血，后期可出现肺动脉高压。 房间隔缺损 FALLOT四联症（Tetralogy of fallot，TOF) 肺动脉狭窄 室间隔缺损 主动脉骑跨 右心室肥厚 临床表现： 临床上患者发育一般迟缓，紫绀出现早，大多数在1岁以内，有气促，喜蹲踞，杵状指趾和晕厥史，于胸骨左缘第2-4肋间可闻到较响亮的收缩期杂音，且可扪及震颤。 血流动力学改变 X线表现 心脏一般无明显增大，心尖圆钝、上翘呈羊鼻状，心腰凹陷； 右心室增大； 肺门缩小，肺野血管纹理纤细； 主动脉增宽，并向前、向右移位。? 1.主动脉弓异位(右位主动脉弓) 2.肺血减少 3.心尖上翘（右室增大） Fallot四联症 FALLOT四联症 前后位（A）及左侧位（B）示两肺少血，心尖圆隆上翘，心腰部凹陷，右位主动脉弓 心右缘形成双房影 心左缘第三弓出现(红箭)，左主支气管上举(黑箭)。 后前位 1.心尖向左、下延伸 2.左心室段延长、圆隆并向左扩展 左室增大 左室增大 左侧位 心后缘向后下膨隆，心后间隙变窄消失 1、二尖瓣型心: 梨形心，主动脉结小或正常，肺动脉段突出，心尖圆钝上翘。代表右室大一类心脏病，例如风心病二尖瓣病变、肺源性心脏病、肺动脉瓣狭窄、房缺等。 2、主动脉型心：主动脉结增宽，肺动脉段内凹，左室段延长。代表左室大一类心脏病，例如高心病、主动脉瓣病变。 3、普大型心：心脏向两侧均匀扩大。代表多个房室大一类心脏病或心包病，例如心肌病或心包炎,心衰。 二尖瓣型 主动脉型 普大型 小结： 左室大：左室段延长向外膨隆，心尖向左下延伸；心后间隙变窄。 左房大：食管受压后移；双房影