直肠癌围手术期护理课件要点.ppt

广医一院海印10F 辅助检查 1.大便隐血实验 有利于早期诊断。可作为大规模普查或一定年龄组的高危人群初筛检查，持续阳性者应作进一步检查 2.直肠指检 是诊断直肠癌的主要方法，75%以上的直肠癌为低位，能经直肠指检触及，并了解癌肿的部位，范围及周围组织的关系 3.内镜检查 是诊断直肠癌的最有效，可靠方法。 4.影像学检查 包括X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查，可用以排除结、直肠多发癌或息肉病，B超能了解直肠癌的浸润深度及局部淋巴结转移情况，CT可了解直肠癌在盆腔内的扩散情况，肝内有无转移 5.CEA测定 对判断病人预后和复发有一定作用 6.其他检查 直肠下端癌肿较大时，女病人应做阴道双合诊检查，男病人有泌尿系统症状时，应作膀胱镜检查，以了解癌肿浸润范围 治疗原则 手术为主综合治疗，根据癌肿在直肠的位置主要用以下根治性手术方式： 腹会阴直肠癌根治术（Miles手术） —适用于距肛门7CM以内的直肠癌。乙状结肠近端在左下腹作永久性结肠造口术，术后终生用人工肛门袋。 经腹直肠癌切除术（Dixon手术） —适用于距肛门10CM以上的直肠上段癌。保留正常肛门。 治疗原则 姑息性手术：晚期肿瘤，有远处转移，但局部癌肿尚能切除者。 捷径手术及结肠造口术：癌肿晚期局部癌肿已不能切除者。 护理(Nursing) 护理措施 （三）做好肠道准备：充分的肠道准备，可减少术中污染，防止术后腹腔和切口感染。目的是排空粪便、胀气，减少细菌数量 （1）饮食：手术前三天进少渣半流质，术前二天进流质饮食； （2）清洁肠道：术前1～2天服缓泻剂，若有便秘或不全肠梗阻者酌情提前几天用药；清洁灌肠，根据有无排便困难可于术前一日或数日进行。（3）口服肠道杀菌剂肠道：杀灭肠道内致病菌，尤其是常见的厌氧菌如脆弱拟杆菌等，以及革兰氏阴性需氧杆菌。其药物前者主要是应用甲硝唑，后者可用磺胺类药物，新霉素、红霉素、卡那霉素等。（4） 肌内注射维生素K. （四）其他准备：术前辅助检查，备皮，备血，放置胃管，尿管，女病人如肿瘤已经侵犯阴道后壁，术前3日，每晚需要阴道冲洗。 护理措施 二、术后护理 （一）首先了解病人手术时的麻醉、手术方式、术中出血情况，有无输血，手术过程有无意外及放置引流管种类、部位、引流状况。 （二）体位：术后24小时后改半卧位。 （三）饮食：一般术后3-4日待肠蠕动恢复后即可进流质，一周后进软食。 （四）严密观察病情变化：1、生命体征；2、切口敷料及引流管；3、体温，4、观察腹胀，注意肠梗阻发生。 护理措施 二、术后护理 （五）引流管的监护 详细记录引流液的量、色、性状，保持通畅，防止受压、扭曲、堵塞。1、胃肠减压管一般放置48-72小时，至肛门排气或结肠造口开发后拔除；2、留置导尿管护理? 导尿管约放置2周，必须保持其通畅，防止扭曲、受压；观察尿液情况，详细记录。每日二次进行尿道口护理。拔管前先试行夹管，可每4～6小时或病人有尿意时开放，以训练膀胱舒缩功能，防止排尿功能障碍。3.腹腔引流管的护理? 保持骶前引流通畅，避免受压、扭曲、堵塞， 防止渗血、渗液溜留于残腔；观察记 录引流液的色、质、量。骶前引流管 需待引流液量少、色清方可拔除，一 般引流5～7天。引流管周围敷料湿透 时应及时更换。 （六）应用抗生素 护肤粉的应用： 造口护肤粉主要用于皮肤出现问题的早期，如轻微的红肿，刺痛、痒及丘疹等。 * * * The Alterna bags are made of a embossed film consisting of 4 layers - the film is odour proof and the embossed freduces the noise - hence the bags of Alterna are more discreet. The side of the bag, resting against the skin, features a lining made of extra soft material. It’s not only comfortable to wear - it also allows the skin to breathe. For your patients this means that no moisture is build-up between the skin and the bag - and hence it gives the patients increased comfort. An even softer, more comfortable bag with both a soft backing and sof